Esotropia (strabismo convergente): classificazione, trattamento e prognosi

L'esotropia — deviazione interna di uno o entrambi gli occhi (strabismo convergente) — è lo strabismo pediatrico più comune, colpendo 2–3% bambini.

Classificazione

• Infantile (congenita): esordio <6 mesi, angolo grande, cross-fissazione, nistagmo latente.
• Accomodativa: esordio 2–4 anni, guidata da ipermetropia; migliora con occhiali.
• Parzialmente accomodativa: deviazione residua persiste nonostante correzione ipermetropia completa.
• Acquisita non accomodativa: cause neurologiche, meccaniche, deprivazione sensoriale.

Fattori rischio

Familiarità, prematurità, basso peso nascita, idrocefalo, paralisi cerebrale, paralisi nervo VI, sindrome Duane, ipermetropia elevata.

Sintomi

• Occhi incrociati, diplopia (bambini grandi/adulti), rotazione/inclinazione testa, affaticamento oculare, cefalea, rischio ambliopia.

Trattamento

• Correzione refrattiva: refrazione cicloplegica completa; occhiali per ipermetropia.
• Terapia ambliopia: bendaggio o penalizzazione atropina se asimmetria.
• Terapia visiva: esercizi convergenza (evidenza limitata per esotropia).
• Chirurgia: recessione retto mediale ± resezione retto laterale. Tempistica: infantile → 6–12 mesi; accomodativa → se deviazione residua dopo occhiali.

Prognosi

Eccellente con intervento precoce. Potenziale visione binoculare massimo se allineamento raggiunto prima 6–8 anni.

Punto chiave

L'esotropia è deviazione interna occhio; correzione ipermetropia spesso risolve tipo accomodativo. Chirurgia allinea occhi; trattamento precoce previene ambliopia e preserva stereopsi.