Esofagalgia (Dolore Esofageo): Cause, Diagnosi e Trattamento

Definizione

Esofagalgia = dolore originario dall'esofago. Spesso mima il dolore cardiaco.

Cause Esofagee

• GERD: Reflusso acido/pepsina/bile → esofagite, ipersensibilità.
• Esofagite eosinofila (EoE): Infiltrazione allergica → disfagia, impatto alimentare, dolore.
• Disturbi della motilità esofagea: Acalasia, spasmo esofageo distale, esofago a martello, esofago a schiaccianoci.
• Ernia iatale: Irritazione meccanica, reflusso.
• Infezioni: Candida, HSV, CMV (immunocompromessi).
• Esofagite da pillole: Doxiciclina, bifosfonati, FANS, cloruro di potassio.
• Malignità: Carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma.

Mimici Extra-esofagei

• Cardiaci (angina, pericardite)
• Polmonari (pleurite, embolia polmonare)
• Muscoloscheletrici (costocondrite, colonna cervicale)
• Psicogeni (globus, disturbo da sintomi somatici)

Iter Diagnostico

1. Prova empirica con IPP (se GERD tipico).
2. Esofagogastroduodenoscopia (biopsia per EoE, Barrett, infezione, cancro).
3. Manometria esofagea (disturbi della motilità).
4. pH-impedenza 24h (correlazione reflusso).
5. TC/RM se si sospetta compressione estrinseca.

Trattamento per Eziologia

• GERD: IPP, stile di vita (sollevamento testa, dimagrimento, evitare trigger).
• EoE: Steroidi topici (budesonide in sospensione), dieta d'eliminazione, dilatazione per stenosi.
• Spasmo: Bloccanti dei canali del calcio, nitrati, tossina botulinica, POEM.
• Acalasia: Dilatazione pneumatica, miotomia di Heller, POEM.
• Cancro: Multimodale (chirurgia, chemioterapia, radioterapia).

Escludere sempre l'eziologia cardiaca per prima in caso di dolore toracico di nuova insorgenza.