Iperemesi gravidica: nausea e vomito severi in gravidanza
Iperemesi Gravidica (HG): Oltre la nausea mattutina
L'HG colpisce lo 0,3-3% delle gravidanze. NON è la tipica nausea/vomito di gravidanza (NVP, che colpisce 70-80%). L'HG comporta vomito persistente, perdita di peso >5% del peso pre-gravidanza, chetonuria, alterazioni elettrolitiche e compromissione funzionale che richiede intervento medico.
Fisiopatologia
- hCG / varianti hCG: Picco correla con picco sintomi (8-12 settimane); stimola recettore TSH → stato tireotossicosi-simile.
- Estradiolo/Progesterone: Rallentano svuotamento gastrico, rilassano sfintere esofageo inferiore.
- Genetica: Varianti GDF15, IGFBP7, APP; ricorrenza familiare.
- Psicosociale: Non causale, ma lo stress amplifica i sintomi.
Fattori di rischio
- Gestazione multipla, gravidanza molare
- Pregressa HG, storia familiare
- Feto femmina (lieve aumento)
- Storia cinetosi, emicrania
- BMI pre-gravidanza alto
- Età materna giovane
Criteri diagnostici (ACOG)
- Vomito persistente non correlato ad altre cause
- Segni di inedia acuta: chetonuria, perdita peso >5%
- Disturbo elettrolitico/acido-base (ipokaliemia, alcalosi metabolica)
- Deplezione vollemica (tachicardia, ipotensione, mucose secche)
Gestione (approccio a step)
- Ambulatoriale: Dietetico (pasti piccoli frequenti, blandi, freddi, ricchi proteine), zenzero (250 mg QID), vitamina B6 (piridossina 10-25 mg QID) + doxilamina 12,5 mg (Diclegis/Bonjesta), bloccanti H1 (meclizina, dimenidrinato), metoclopramide, ondansetron (4-8 mg Q8H – discutere monitoraggio cardiaco se QT prolungato).
- Idratazione EV (Day Hospital/PS): SS/RL + KCl + MVI + tiamina 100 mg (prevenire Wernicke). Correggere K⁺ <3,0 prima del destrosio.
- Ricovero (Refrattaria): Fluidi EV continui, rotazione antiemetici (ondansetron, metoclopramide, proclorperazina, prometazina), considerare mirtazapina 15-30 mg HS, olanzapina 2,5-5 mg, steroidi a scalare (metilprednisolone 16 mg → taper 2 settimane – 2a linea).
- Nutrizione enterale/parenterale: Se >10% perdita peso, chetonuria persistente, fallimento terapia EV.
Complicanze di HG non trattata
- Encefalopatia di Wernicke (carenza tiamina) – oftalmoplegia, atassia, confusione
- Lacerazioni esofagee (Mallory-Weiss, Boerhaave)
- Lesione renale acuta, rabdomiolisi
- Prenatale: basso peso alla nascita, pretermine, SGA
- Materna: PTSD, depressione, interruzione gravidanza (storicamente)
Prognosi
Picco 9-13 settimane; risolve entro 20 settimane nel 90%; persiste al parto nel 10-20%. Trattamento precoce aggressivo migliora esiti.
Se non riuscite a trattenere liquidi per 24 ore, vi sentite stordite, o avete urine scure – cercate cure immediatamente.