Mycobacterium avium Complex (MAC): gruppi a rischio e trasmissione
Mycobacterium avium complex (MAC)—M. avium e M. intracellulare—sono micobatteri non tubercolari (NTM) ambientali che causano malattia polmonare e disseminata in ospiti suscettibili.
Popolazioni a rischio
- Immunocompromessi: HIV/CD4 <50 (disseminata); post-trapianto (specialmente polmone); terapia biologica (anti-TNF, inibitori JAK); steroidi alto dosaggio.
- Malattia polmonare strutturale: BPCO, bronchiettasie, fibrosi cistica, TB pregressa, pneumoconiosi — fenotipo "Lady Windermere" (donne anziane, magre, non fumatrici con FC/bronchiettasie).
- Altri: Diabete, malnutrizione, acalasia, GERD (microaspirazione), silicosi, disturbo uso alcol.
Trasmissione
- Ambientale: Acqua/suolo aerosolizzati (docce, idromassaggi, piscine, terriccio) — via primaria per MAC polmonare.
- Alimentare: Latte/latticini non pastorizzati (raro; M. bovis più comune).
- Persona-persona: Non documentata.
Presentazione clinica
- Polmonare (Nodulare-Bronchiettasica): Tosse cronica, affaticamento, perdita peso, emottisi, febbre bassa. CT: tree-in-bud, bronchiettasie, noduli (LMS/lingula).
- Fibrocavitaria: Cavi lobo superiore; simile TB; più comune in fumatori/BPCO.
- Disseminata: Febbre, sudorazione notturna, anemia, epatosplenomegalia, diarrea (HIV/CD4 <50).
Diagnosi (Criteri ATS/IDSA)
- Clinico + radiografico + microbiologico (≥2 espettorato positivo o 1 BAL/biopsia)
- Escludere TB e altri mimici
Trattamento
- Polmonare: 3-farmaco base macrolide (azitromicina/claritromicina + etambutolo + rifampicina) × 12 mesi post-conversione coltura.
- Disseminata (HIV): Claritromicina/azitromicina + etambutolo ± rifabutina; ART essenziale.
- Resistenza macrolide = rischio fallimento trattamento.