Enuresi Notturna (Pipì a Letto) nei Bambini: Cause, Valutazione e Trattamento Graduale
L'enuresi notturna — pipì a letto almeno due notti/settimana dopo 5 anni — colpisce 15% bambini 5 anni, 5% a 10 anni, 1–2% adolescenti. Raramente intenzionale e solitamente si risolve col tempo, ma trattamenti efficaci esistono.
Cause Primarie
- Ritardo maturazione: Capacità vescicale, ritmo ormone antidiuretico (ADH), e soglia risveglio non hanno ancora raggiunto livelli adulti.
- Genetica: Rischio 40% se un genitore aveva enuresi; 70% se entrambi.
- Capacità vescicale notturna ridotta (funzionale, non anatomica).
- Difficoltà risveglio sonno: Sonno profondo con alta soglia risveglio.
- Poliuria notturna: Basso ADH notturno → alto volume urina.
- Stipsi: Feci rettali comprimono vescica.
- Stress psicosociale: Può innescare enuresi secondaria.
- Condizioni mediche: ITU, diabete, apnea sonno, anomalie midollo spinale, diabete insipido.
Valutazione
- Anamnesi: frequenza, volume, sintomi diurni, assunzione liquidi, abitudini intestinali, storia familiare, stressor.
- Esame fisico: addome, colonna, neurologico, genitali.
- Esame urine: esclude infezione, diabete, capacità concentrazione.
- Ecografia renale se ITU ricorrenti o sintomi diurni.
Trattamento (Graduale)
- Comportamentale: Restrizione liquidi dopo cena, minzione programmata, trattamento stipsi, tabelle premi.
- Allarme enuresi: Prima linea per bambini >7 anni; 60–70% guarigione; condiziona risposta risveglio.
- Desmopressina (DDAVP): Riduce produzione urina notturna; utile per pigiama party/campi o fallimento allarme; monitora sodio.
- Anticolinergici (ossibutinina): Se piccola capacità vescicale o sintomi diurni.
- Triciclici (imipramina): Seconda linea; richiede monitoraggio cardiaco.
Messaggio Chiave
Pipì a letto non è colpa del bambino. Punizione peggiora problema. La maggior parte bambini la supera. Terapia allarme ha maggior tasso successo long-term. Consulta pediatra se bambino >7 anni o ha sintomi diurni.