Malattia Rh in Gravidanze Successive: Perché il Rischio Aumenta e Come Prevenirla
Il rischio di malattia Rh (MENF) aumenta con ogni successiva gravidanza Rh+ in una madre Rh− sensibilizzata.
Meccanismo
- 1ª gravidanza Rh+: Sensibilizzazione al parto (o prima); solitamente nessuna malattia (IgM non attraversa placenta).
- Gravidanze successive: Cellule B memoria → rapida produzione anti-D IgG → attraversa placenta → emolisi fetale.
- Ogni esposizione ↑ titolo, ↑ gravità, esordio più precoce.
Protocollo Prevenzione
- RhoGAM (RhIg) 300 μg IM a 28 settimane + entro 72 ore post-parto (se bimbo Rh+).
- Anche dopo: aborto spontaneo, aborto indotto, gravidanza extrauterina, amniocentesi, villocentesi, sanguinamento, trauma, ECV.
- Dose post-parto anche se bimbo Rh− (precauzionale).
Se Già Sensibilizzata
- RhIg inefficace.
- Monitoraggio: titoli mensili, Doppler MCA q1–2 settimane da 18–20 settimane.
- IUT per anemia; parto a 34–37 settimane se grave.
Screening Rh universale + RhIg tempestivo = quasi eliminazione MENF Rh.