Mestruazione Prolungata a 45 Anni: Perimenopausa o Patologia?

Contesto

A 45 anni, i cambiamenti mestruali sono spesso dovuti a perimenopausa (transizione alla menopausa, esordio medio 47, range 40–55). I cicli diventano irregolari—più brevi, più lunghi, più abbondanti, più scarsi, o saltati del tutto.

Quando Indagare

Un ciclo durato 12 giorni (vs soliti 4) richiede valutazione per escludere patologia strutturale o ormonale, specialmente con:

• Flusso abbondante (bagna assorbente/interno <2 ore, coaguli >2,5 cm)
• Sanguinamento tra cicli o dopo rapporti
• Dolore o pressione pelvica
• Fatica, pallore (segni anemia)
• BMI >30 o <18,5, sintomi tiroide, disturbi coagulazione
• Storia familiare cancro endometrio o ovaio

Cause Comuni

Causa	Caratteristiche Tipiche	Iter
Cicli anovulatori (perimenopausa)	Irregolari, flusso variabile; niente fase luteale progesterone	Clinico; FSH/estradiolo giorno 3 se incerto
Polipo endometriale	Spotting intermestruale, cicli abbondanti	Sonohisterografia salina (SIS), isteroscopia
Fibromi uterini (sottomucosi)	Abbondanti, prolungati, coaguli; sintomi ingombro	Ecografia transvaginale, RM
Adenomiosi	Abbondanti, dolorosi, utero ingrandito molle	US/RM
Iperplasia/cancro endometrio	Sanguinamento persistente abbondante/irregolare >45	Biopsia endometrio (gold standard)
Coagulopatia (vWD, disfunzione piastrinica)	Cicli abbondanti vita intera, facilità lividi	Emocromo, pannello vWF, funzione piastrinica
Disfunzione tiroidea	Ipo: abbondanti; Iper: scarsi/irregolari	TSH, T4 libero
Farmaci (anticoagulanti, ormonali)	Associazione temporale	Revisione farmaci

Passi Raccomandati

1. Prenotare visita ginecologica tempestivamente
2. Attendere: anamnesi, esame pelvico, ecografia transvaginale, biopsia endometrio (se >45 o fattori rischio), esami (emocromo, TSH, coagulazione se indicato)
3. Tracciare giorni/flusso sanguinamento (app o calendario) per la visita

Opzioni Gestione

• Ormonali: pillola combinata, IUD progestinico (LNG-IUD), progestinico ciclico
• Non ormonali: Acido tranexamico (giorni abbondanti), FANS
• Procedurali: Polipectomia, miomectomia isteroscopica, ablazione endometrio
• Definitive: Isterctomia se genitorialità completata e terapia medica fallisce

Non assumere "solo perimenopausa." Escludere malignità prima.