Sanguinamento Due Volte al Mese: Cause Sanguinamento Uterino Anomalo e Valutazione

Vere mestruazioni due volte in un mese solare (ciclo <21 giorni) suggeriscono sanguinamento uterino anomalo (AUB) che richiede valutazione.

Classificazione PALM-COEIN (FIGO)

Strutturali (PALM)

• Polipi (endometriali/cervicali)
• Adenomiosi
• Leiomiomi (fibromi) – sottomucosi più sintomatici
• Malignità/iperplasia

Non Strutturali (COEIN)

• Coagulopatia (von Willebrand, disfunzione piastrinica)
• Ovulatoria disfunzione (PCOS, tiroide, iperprolattinemia, perimenopausa)
• Endometriale (disturbi primari emostasi)
• Iatrogena (COC, IUD, anticoagulanti, ormoni)
• Non altrimenti classificata (rara)

Correlati a Gravidanza

• Sanguinamento impianto, aborto, gravidanza extrauterina, ematoma sottocoriale.

Valutazione

• Test gravidanza (β-hCG).
• Emocromo, TSH, prolattina, screening coagulazione.
• Ecografia pelvica (sonisterografia con infusione salina).
• Biopsia endometriale se >45 o fattori rischio.

Gestione

Mirata: polipectomia/miomectomia isteroscopica, regolazione ormonale (COC, IUD progesterone), acido tranexamico, trattare coagulopatia, invio oncologico.

Non assumere "solo stress" — workup sistematico previene patologie mancate.