Spotting Intermestruale (Metrorragia): Cause, Sintomi e Quando Consultare
Lo spotting intermestruale (metrorragia) è sanguinamento uterino anomalo tra due cicli. Imprevedibile, imbarazzante, ma spesso benigno. Cause multiple richiedono valutazione medica se persistente/recidivante.
4 Passi per Gestirlo
- Diario dettagliato (fondamentale per medico): App/calendario: data, durata, quantità (assorbenti/giorno, tipo), colore (rosa/rosso/marrone), coaguli, dolore associato, rapporti sessuali recenti, stress, peso, farmaci. Minimo 3 cicli.
- Valuta contraccezione: Cause iatrogene comuni:
- Pillola: dimenticanze, orario irregolare, interazioni farmaci (antibiotici, antiepilettici, iperico), dosaggio estrogenico troppo basso
- DIU rame: spotting frequente primi 3-6 mesi
- DIU ormonale (Mirena/Jaydess): spotting/emorragia irregolare primi 3-6 mesi, poi spesso amenorrea
- Impianto/Nexplanon: pattern imprevedibile
- Depo-Provera: spotting/amenorrea molto comune
- Valuta fattori stile di vita: Stress acuto/cronico (cortisolo → asse HPO), variazione peso rapida (±5-10% in mese), esercizio estremo/ipocalorico (ipotalamica), sonno insufficiente, viaggio/fuso orario.
- Visita ginecologica (porta diario): Esame obiettivo, ecografia transvaginale (endometrio, ovaie, miomi, polipi), tampone (IST), emocromo, TSH, prolattina, coagulazione, dosaggi ormonali se indicato. Esclude: polipi, fibromi sottomucosi, iperplasia/neoplasia endometrio, cervicite, ectropion, atrofia, IST, coagulopatie, tiroide.
Cause Principali per Categoria
- Strutturali: Polipi endometriali/cervicali, fibromi sottomucosi, adenomiosi
- Ormonali: Anovulazione, PCOS, perimenopausa, tiroide, iperprolattinemia, contraccezione
- Infettive/Infiammatorie: Cervicite (Clamidia, Gonorrea, HSV), endometrite, vaginosi
- Iatrogene: Farmaci (anticoagulanti, corticosteroidi, chemioterapici), DIU, pillola
- Sistemiche: Coagulopatie (Von Willebrand), malattie epatiche/renali
- Gravidanza: Impianto, minaccia aborto, ectopica, mola
Red Flags (Accesso Urgente)
Emorragia abbondante (imbeve assorbente/ora), vertigini/sincope, dolore severo, febbre, gravidanza nota/sospetta, post-menopausa (qualsiasi sanguinamento = indagare subito).