Crema Estrogenica (Topica): Effetti Collaterali, Interazioni e Avvertenze

Indicazione

Atrofia vulvovaginale / sindrome genitourinaria della menopausa (GSM): secchezza, dispareunia, prurito, bruciore minzionale, infezioni ricorrenti. Assorbimento sistemico basso ma non nullo.

Effetti collaterali frequenti

• Spotting / perdite ematiche intermestruali (breakthrough bleeding).
• Allungamento durata mestruale (se ancora in perimenopausa).

Effetti collaterali comuni

• Vaginite, tensione/dolore mammario, variazione libido (↑ o ↓).

Effetti meno frequenti

• Vertigini, cefalea, dispepsia, nausea, gonfiore addominale.

Interazioni farmacologiche rilevanti

Estrogeni assorbiti possono interagire con:

• Ciclosporina, dantrolene.
• Anticoagulanti (warfarin, DOAC) → alterazione INR/tempo coagulazione.
• Barbiturici, carbamazepina, fenitoina, rifampicina (induttori enzimatici → metabolismo estrogeni ↑ → efficacia ↓).
• Antidepressivi (SSRI, SNRI, TCA, MAO-I) – possibili effetti additivi su umore/coagulazione.
• Inibitori aromatasi (es. letrozolo, anastrozolo) – antagonismo terapeutico.

Avvertenze cardiovascolari gravi (rare ma possibili)

Segnalare immediatamente al medico:

• Dolore toracico, dispnea, debolezza improvvisa.
• Difficoltà eloquio, cefalea severa improvvisa, visione offuscata.
• Edema arti inferiori/superiori.

Possono indicare tromboembolia, ictus, infarto, ipertensione maligna.

Buone pratiche

• Dose minima efficace, per minor tempo necessario.
• Riassessment annuale (sintomi, esami, mammografia).
• Preferire formulazioni a basso dosaggio (estriolo 0,01-0,05%, estradiolo 0,005-0,01%).
• Alternare siti applicazione (vulva, vestibolo, basso terzo vaginale).