Terapia ormonale sostitutiva (TOS/HRT): benefici, rischi (studio WHI) e decisione informata

Avvicinandosi a menopausa/perimenopausa, si sente molto di terapia ormonale. Farmaci prescritti o fitoestrogeni naturali: la TOS/HRT ha benefici e rischi. Decidere informate è cruciale per la salute a lungo termine.

Fatti sulla menopausa

Cambiamenti notevoli: calo produzione ovarica progesterone/estrogeni → stop ovulazione/mestruazioni. Causa anche: problemi urinari, sbalzi umore, secchezza vaginale, vampate. Medicina tradizionale: TOS per integrare ormoni mancanti. Ricerche iniziali: estrogeni post-menopausa prevenivano osteoporosi e malattie cardiache. Studi recenti (WHI 2002, ampio trial clinico) → rischi significativi. Domanda chiave: il beneficio supera il rischio?

Riepilogo benefici

Sollievo da: sudorazioni notturne, vampate, cambiamenti vaginali (bruciore, secchezza, prurito, dispareunia). TOS raccomandata per sollievo sintomi a breve termine. Estrogeni per sintomi menopausali → solitamente combinati con progestinico (estrogeni soli ↑ rischio cancro endometrio in menopausa naturale, non in isterectomizzate).

Benefici aggiuntivi (in studio)

• Malattie cardiache: studio KEEPS (Kronos Early Estrogen Prevention Study) in corso su uso precoce estrogeni post-menopausa e possibile riduzione rischio cardio.
• Osteoporosi: estrogeni breve termine prevengono significativa perdita ossea post-menopausa.
• Cancro colorettale: ricerche in corso → TOS potrebbe ridurre rischio in post-menopausa.

Rischi (WHI 2002)

WHI: TOS più rischi che benefici. Combinazione estrogeni-progestinico → ↑ rischio: malattie cardiache, cancro seno, trombosi, ictus. Anche ↑ mammografie false positive (densità seno aumentata da estrogeni). Solo estrogeni: no ↑ rischio cardio o cancro seno, ma ↑ ictus, trombosi, anomalie mammografiche.

Considerazioni per chi sceglie la TOS

Proteggersi: donne <60 anni = rischio cardio non significativo. Dose minima per tempo minimo → rischio ridotto. Formulazioni: pillola, crema vaginale, ovuli, gel, cerotto (secondo sintomi). Controindicazioni: storia trombosi, malattie cardiache, cancro seno → no TOS. Se NON soffri sintomi menopausa → no TOS. Parlare col medico: TOS giusta per te? Tempistica, dosaggio, via somministrazione corretti → massimizzare benefici, minimizzare rischi.