Salute e malattia
Il 70% dei decessi neonatali e il 50% delle disabilità neurologiche a lungo termine derivano da parti prematuri. Le prostaglandine materne e placentari giocano un ruolo nel parto pretermine e nella morte fetale. Le infezioni vescicali in gravidanza sorgono quando l'utero comprime la vescica impedendone lo svuotamento. Le prostaglandine controllano l'infiammazione batterica urinaria, la contrazione della muscolatura liscia e la temperatura corporea.
Gravidanza normale → aumento prostaglandine materne (PGE). Ipertensione/tossiemia → PGE placentari più bassi. PGE urinarie in tossiemia molto più basse che in gravidanze normali o ipertensione cronica, simili a non gravide. Morte fetale da ipertensione cronica/eclampsia associata a PGE materne urinarie.
Medici concordano: infezioni urinarie in gravidanza trattabili se precoci, ma divergono su identificazione/trattamento. Prostaglandine = ormoni locali. Aspirina e antinfiammatori bloccano la produzione di prostaglandine e deviano flusso fetale all'utero → fatale per il feto.
Brown University: confronto monodose vs multidosi antibiotici per cistiti in gravidanza → nessuna differenza di efficacia. Antibiotici sicuri per madre e feto se infezione diagnosticata precocemente.
Se l'infezione risale ai reni: nausea, vomito, lombalgia, brividi, febbre. Infezioni renali → travaglio pretermine con basso peso alla nascita. Alla nascita, prostaglandine fetali crollano → sangue affluisce ai polmoni.
Scuola Medica Hamamatsu (Giappone): UTI essenziale per mantenimento gravidanza. Basso in parti prematuri, alto in parti a termine. Ruolo in liquido amniotico, membrane fetali, placenta, muscolatura uterina. Protegge membrane da infezioni batteriche. PGF2α induce contrazione uterina, UTI la inibisce.
Studio prostaglandine → inibitori sintetasi per travaglio pretermine. Indometacina (inibitore sintetasi) prolunga gravidanza ma effetti avversi su feto. Scoperta recettori ossitocina → atosiban (antagonista ossitocina). Atosiban: inibizione specifica muscolatura uterina liscia, poco passa placenta. Nessuna differenza su durata travaglio o difetti fetali.
Studi multipli: nessun beneficio dimostrato degli inibitori per prevenire parto pretermine. Medici vogliono prevenirlo per alta mortalità neonatale, ma ACOG: la maggior parte degli interventi fallisce.
Salute delle donne