Dolore Mestruale: Efficacia e Uso Corretto dei FANS

Cosa sono i FANS

I farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS/NSAIDs) sono il trattamento di prima linea per la dismenorrea primaria, raccomandati da ACOG. Agiscono inibendo la cicloossigenasi (COX), riducendo la sintesi di prostaglandine (PGF2α, PGE2) responsabili della contrazione uterina e sensibilizzazione al dolore.

Principali FANS per dismenorrea

Strategia ottimale

1. Iniziare 1-2 giorni PRIMA dell'inizio previsto del flusso o al primo sintomo
2. Assumere a orari regolari (non "al bisogno") per i primi 2-3 giorni
3. Naprossene preferibile per emivita lunga (2 somministrazioni/die)
4. Assumere con cibo/latte per ridurre irritazione gastrica
5. Associare inibitore pompa protonici se uso prolungato o fattori rischio GI

Efficacia comparata

Meta-analisi Cochrane: FANS riducono dolore del 70-80% vs placebo. Naprossene e ibuprofene equivalenti. Acido mefenamico leggermente superiore ma più effetti collaterali. Paracetamolo meno efficace.

Effetti collaterali e controindicazioni

• GI: dispepsia, gastrite, ulcera, sanguinamento (rischio ↑ con età, H. pylori, cortisonici, anticoagulanti)
• Renali: insufficienza renale, nefrite interstiziale (evitare se CrCl <30)
• Cardiovascolari: ↑ rischio trombotico (specie coxib, diclofenac, alto dosaggio ibuprofene)
• Epatici: transaminasi ↑ (raro)
• Asma aspirina-sensibile: controindicazione assoluta

Controindicazioni assolute

• Ulcera peptica attiva/sanguinamento GI
• Insufficienza renale/epatica severa
• Insufficienza cardiaca scompensata
• 3° trimestre gravidanza
• Allergia FANS/aspirina (orticaria, angioedema, broncospasmo)

Alternative se FANS falliti/controindicati

• Contraccettivi orali combinati (riducono prostaglandine endometriali)
• Progestinici (desogestrel, DIU levonorgestrel)
• Paracetamolo (meno efficace)
• Agopuntura, TENS, calore locale, esercizio, magnesio, vitamina B1, B6
• Valutare cause secondarie: endometriosi, adenomiosi, fibromi