Test funzionalità epatica in gravidanza: interpretazione, valori riferimento e patologie gravidiche

I test funzionalità epatica (LFT) sono monitorati routinariamente in gravidanza, specie terzo trimestre, per rilevare disturbi epatobiliari gravidico-specifici e stabilire baseline per sicurezza farmaci.

Pannello standard & norme gravidanza

Test	Riferimento non gravida	Cambiamento gravidanza	Significato clinico
ALT	7–56 U/L	↓ Lieve	Lesione epatocellulare (virale, farmaco, ICP, AFLP, HELLP)
AST	10–40 U/L	↓ Lieve	Meno specifica; anche elevata in lesione muscolare, emolisi
ALP	44–147 U/L	↑↑ 2–4x (origine placentare)	Non diagnostica colestasi da sola; usare GGT
GGT	9–48 U/L	Normale/lieve ↓	Elevata = vera malattia epatobiliare
Bilirubina totale	0,3–1,2 mg/dL	↓ Lieve	↑ = ostruzione, emolisi, Gilbert, AFLP
Bilirubina diretta	<0,3 mg/dL	Normale	↑ = iperbilirubinemia coniugata (colestasi)
Albumina	3,5–5,0 g/dL	↓ (emodiluizione)	↓↓ = malnutrizione, perdita proteine, grave malattia epatica

Principali disturbi epatici gravidico-specifici

• Colestasi intraepatica gravidanza (ICP): Prurito (palmi/piante), acidi biliari elevati (>10 μmol/L), lieve-moderato rialzo ALT/AST, GGT normale. Rischi: morte endouterina, parto pretermine. Trattamento: ursodiolo, parto anticipato (36–37 sett).
• Sindrome HELLP: Emolisi, Enzimi epatici elevati, Piastrine basse. Variante preeclampsia grave; emergenza medica.
• Steatosi epatica acuta gravidanza (AFLP): Steatosi microvescicolare con nausea, dolore epigastrico, LFT elevati, iperbilirubinemia, ipoglicemia, coagulopatia, insufficienza renale. Richiede parto emergenza.
• Iperemesi gravidica: Transaminasi lievi da fame/chetosi; risolve con reidratazione.

LFT anomali richiedono gestione coordinata ostetrica ed epatologica.