Ketorolac in gravidanza e allattamento: rischi per trimestre

Il ketorolac è un FANS potente che inibisce ciclossigenasi (COX-1 e COX-2), riducendo sintesi prostaglandine. Le prostaglandine mediano infiammazione, dolore, febbre, e mantengono flusso ematico renale, protezione mucosa gastrica, e quiescenza uterina.

Rischio gravidanza per trimestre

• Primo trimestre: Leggero aumento rischio aborto (inibizione prostaglandine può compromettere impianto/decidualizzazione). Evitare a meno che benefici superino chiaramente rischi.
• Secondo trimestre: Generalmente evitato. Può essere usato se nessuna alternativa più sicura esiste e benefici giustificano rischio. Monitorare funzionalità renale fetale/liquido amniotico.
• Terzo trimestre: Controindicato. Alto rischio chiusura prematura dotto arterioso fetale (critico per circolazione fetale), portando a ipertensione polmonare, scompenso cardiaco destro, idrope fetale. Anche rischi: oligoidramnios (compromissione renale fetale), enterocolite necrotizzante, emorragia intracranica, disfunzione piastrinica, travaglio materno prolungato/emorragia postpartum.

Allattamento

Il ketorolac è escreto nel latte materno in piccole quantità. Non raccomandato durante allattamento per potenziali effetti avversi su lattante (sanguinamento GI, compromissione renale, disfunzione piastrinica). Se essenziale, considerare tiralatte/scarto latte per 24-48 ore dopo ultima dose.

Guida clinica

Consultare sempre ostetrica/prescrittore. Alternative più sicure per dolore in gravidanza includono paracetamolo (prima linea), certi oppioidi (breve termine), e misure non farmacologiche. Uso ketorolac generalmente limitato a ≤5 giorni in adulti non gravidi.