Gravidanza Ectopica: Meccanismi del Dolore, Sintomi, Diagnosi e Trattamento
La gravidanza ectopica (impianto fuori cavità uterina, 95% in tuba di Falloppio) è un'emergenza pericolosa per la vita. Il dolore è il sintomo cardine.
Perché Si Verifica il Dolore
- Distensione e Rottura Tubarica: L'embrione in crescita allunga la tuba → dolore viscerale; rottura → dolore improvviso severo + emoperitoneo → dolore riferito punta spalla (irritazione nervo frenico).
- Sangue in Cavità Peritoneale: Irrita peritoneo → dolore addominale diffuso, difesa.
- Siti Non Tubarici: Ovarico, cervicale, cicatrice cesareo, addominale — ognuno causa dolore sito-specifico da stiramento organo.
- Effetti Ormonali: hCG/progesterone influenzano muscolo liscio e sensibilità dolore.
Triade Classica (Presente Solo ~50%)
- Dolore addominale/pelvico (spesso unilaterale)
- Sanguinamento vaginale (scars, scuro)
- Amenorrea / test gravidanza positivo
Altri Sintomi
- Vertigini, sincope (shock emorragico)
- Dolore punta spalla (segno di Kehr)
- Sintomi urinari/intestinali
Diagnosi
- β-hCG quantitativo (zona discriminatoria: 1500–2000 mIU/mL per visibilità ecografia transvaginale)
- Ecografia transvaginale (TVUS): utero vuoto + massa annessiale ± fluido libero.
- Progesterone <5 ng/mL suggerisce gravidanza non vitale (ectopica o fallita intrauterina).
Opzioni Terapeutiche
- Gestione Attesa: hCG <1000, in calo, asintomatica.
- Medica: Metotrexato (dose singola o multipla) — se emodinamicamente stabile, niente rottura, hCG <5000, niente attività cardiaca fetale.
- Chirurgica: Salpingostomia (conservativa) o salpingectomia (definitiva) — laparoscopica.
Qualsiasi donna in età riproduttiva con dolore pelvico e test gravidanza positivo necessita valutazione urgente.