Sanguinamento in inizio gravidanza: cause, valutazione vitalità e gestione

Sanguinamento ≠ Non vitale

Fino al 25% delle donne sanguina nel primo trimestre; ~50% di queste prosegue con gravidanza vitale.

Diagnosi differenziale

Causa	Caratteristiche tipiche	Vitalità
Sanguinamento impianto	Modesto, rosa/marrone, 1-2 giorni a 4-6 sett	Vitale
Ematoma subcoriologico	Sanguinamento ± crampi; US mostra raccolta fluida	Spesso vitale; ↑ rischio aborto se grande
Ectropion cervice / polipo	Spotting post-coitale	Vitale
Minaccia aborto	Sanguinamento + crampi; cervice chiusa; battito fetale +	Vitale (molte si risolvono)
Aborto inevitabile/incompleto	Sanguinamento abbondante, cervice aperta, passaggio tessuto	Non vitale
Gravidanza ectopica	Dolore + sanguinamento; massa annessiale; niente camera gestazionale US	Non vitale; EMERGENZA
Gravidanza molare	Sanguinamento, β-hCG alto, US "tempesta neve"	Non vitale

Valutazione

1. β-hCG quantitativo (trend: raddoppio q48h in prima gravidanza vitale)
2. Ecografia transvaginale (camera gestazionale, sacco vitellino, polo fetale, attività cardiaca)
3. Esame speculare (fonte cervicale, stato orifizio)
4. Tipizzazione Rh → immunoprofilassi anti-D se Rh-negativo

Gestione

• Attesa / medica (misoprostolo) / chirurgica (raschiamento) per non vitale
• Supplementazione progesterone dibattuta; può beneficiare chi ha pregressa perdita + sanguinamento
• Anti-D entro 72h se Rh-negativo

Qualsiasi sanguinamento in gravidanza → contatta subito il tuo medico.