Misoprostolo (Cytotec) per aborto medico: Protocollo, efficacia e sicurezza
Misoprostolo (nome commerciale Cytotec) è un analogo della prostaglandina E₁ usato per aborto medico fino a 12 settimane di gestazione (spesso fino a 13 settimane per linee guida OMS). Sebbene non approvato FDA per questa indicazione negli USA, è standard di cura globale e usato off-label.
Regime standard (Combinato con Mifepristone)
- Mifepristone 200 mg PO – Blocca progesterone, prepara cervice, sensibilizza utero a prostaglandine.
- 24-48 ore dopo: Misoprostolo 800 mcg buccale/vaginale/sottolinguale – Induce contrazioni uterine e maturazione cervice.
Regime solo Misoprostolo (Dove Mifepristone non disponibile)
- 800 mcg buccale/vaginale/sottolinguale ogni 3-12 ore × 2-3 dosi.
- Efficacia inferiore (~85-90% vs 95-98% combinato).
Efficacia e tempistiche
- Espulsione completa: ~95% con regime combinato.
- Inizio: Sanguinamento/crampi tipicamente entro 1-4 ore post-misoprostolo.
- Espulsione: Spesso entro 6-24 ore; può richiedere più tempo.
Effetti collaterali comuni
- Sanguinamento abbondante (può superare mestruazione normale), crampi, nausea, vomito, diarrea, febbre/brividi (transitori, solitamente <24 ore), cefalea.
Complicanze gravi (Rare)
- Rottura uterina – Rischio maggiore con pregressa chirurgia uterina (taglio cesareo, miomectomia); controindicato in alcune linee guida.
- Aborto incompleto – Resti ovulari → sanguinamento prolungato, infezione; può richiedere revisione cavitaria.
- Emorragia – Richiedente trasfusione (<0,1%).
- Sepsi – Rara; monitorare febbre persistente, perdite maleodoranti, instabilità emodinamica.
Controindicazioni e cautele
- Gravidanza extrauterina confermata o sospetta.
- IUD in situ (rimuovere prima).
- Insufficienza surrenalica cronica, porfiria ereditaria, disturbi coagulazione/sanguinamento.
- Allergia a misoprostolo o prostaglandine.
Supervisione medica obbligatoria. Follow-up (clinico ± ecografia ± hCG) a 1-2 settimane conferma completamento.