Timeline Gravidanza Ectopica: Perché Non Può Progredire Oltre 6-8 Settimane
Una gravidanza ectopica (GE) si impianta fuori cavità uterina — >95% in tube di Falloppio. La mucosa tubarica manca capacità vascolare e distensibilità per supportare crescita embrionale oltre 6-8 settimane. Non è mai vitale.
Storia Naturale
- Settimane 4-6: Trofoblasto invade parete tubarica → hCG sale, può mimare gravidanza normale
- Settimane 6-8: Parete tubaria si assottiglia, distende → rischio rottura picco. Presenta con dolore addominale acuto, instabilità emodinamica, dolore punta spalla (irritazione diaframmatica)
- Raramente >10 settimane: Solo in gravidanze interstiziali (cornuali) o addominali con apporto ematico più ricco
Imperativo Clinico
La GE è un'emergenza medica/chirurgica. Nessuna gravidanza ectopica è vitale. Diagnosi ritardata → rottura → emorragia pericolosa per vita.
Diagnosi
- Ecografia transvaginale: nessuna camera gestazionale intrauterina + massa annessiale/liquido libero
- β-hCG seriale: aumento subottimale (<53% in 48h) o plateau
- Zona discriminatoria: β-hCG >1500-2000 mIU/mL dovrebbe mostrare IUP se vitale
Gestione
- Metotrexato (medico): Non rotta, emodinamicamente stabile, β-hCG <5000, no attività cardiaca fetale, paziente collaborativa
- Salpingostomia/salpingectomia laparoscopica: Rotta, instabile, fallimento medico, o preferenza paziente
Qualsiasi donna età riproduttiva con dolore addominale + test gravidanza positivo ha ectopica esclusa finché non provato altrimenti.