Gravidanza dopo MST: rischi fertilità, prevenzione e riproduzione assistita

Le infezioni sessualmente trasmesse (IST) possono influenzare fertilità ed esiti gravidanza — ma l'impatto varia per patogeno, tempestività trattamento, e fattori individuali. Rilevazione precoce e trattamento sono la singola migliore protezione per salute riproduttiva.

IST che possono causare infertilità (fattore tubarico)

Infezione	Meccanismo	Punti chiave
Chlamydia trachomatis	Ascendente: cervicite → endometrite → salpingite → cicatrizzazione/occlusione tubarica	Spesso asintomatica; causa #1 infertilità fattore tubarico. Rischio PID 10-40% se non trattata.
Neisseria gonorrhoeae	Diffusione ascendente simile; infiammazione più acuta	Trasmissione per atto più alta; causa PID, danno tubarico. Spesso co-infetta con clamidia.
Mycoplasma genitalium	Causa emergente PID, cervicite	Resistenza antibiotici crescente; associata a infertilità fattore tubarico.

IST meno direttamente legate a infertilità ma rilevanti per gravidanza

Infezione	Impatto gravidanza/perinatale
HSV	Herpes neonatale se lesioni attive al parto → taglio cesareo indicato. Nessun effetto fertilità.
HPV	Displasia/cancro cervice (tipi alto rischio); trattamento (LEEP/conizzazione) può indebolire cervice → rischio parto pretermine. Nessuna infertilità diretta.
Sifilide	Sifilide congenita (morte endouterina, morte neonatale, deformità) se non trattata. Screening tutte gravide. Penicillina curativa.
HIV	Trasmissione perinatale <1% con ART + soppressione virale. Fertilità ridotta se immunosoppressione avanzata.
Trichomonas vaginalis	Parto pretermine, basso peso nascita, rischio PID. Trattare in gravidanza (metronidazolo).
HBV/HCV	Trasmissione verticale (HBV: ~90% senza immunoprofilassi; HCV: ~5-6%). Nessuna infertilità diretta.

Prevenzione & intervento precoce

• Screening routinario: CDC raccomanda screening annuale clamidia/ gonorrea per tutte donne sessualmente attive <25, donne maggiori con fattori rischio. Screening prima visita prenatale.
• Trattamento partner: terapia partner accelerata (EPT) per clamidia/gonorrea riduce reinfezione.
• Vaccinazione: vaccino HPV (9-valente) previene tipi oncogeni + verruche. Vaccino HBV previene epatite B.
• Uso preservativo: uso costante, corretto riduce trasmissione tutte IST.
• Trattamento tempestivo: dose singola azitromicina (clamidia) o ceftriaxone + azitromicina (gonorrea) cura maggior parte casi, prevenendo sequele.

Considerazioni riproduzione assistita

Per infertilità fattore tubarico da IST pregressa, FIVET bypassa tube. Screening pre-FIVET per infezione attiva obbligatorio. Idrosalpinge va rimossa/occlusa per migliorare tassi impianto.

Conclusione

La maggior parte IST sono trattabili o gestibili. Con cura proattiva salute sessuale, la stragrande maggioranza persone con storia IST raggiungono gravidanze sane. La chiave è screening, trattamento precoce, e gestione partner — prima che il danno diventi irreversibile.