Perdite Leggere Prima del Ciclo: Gravidanza, Ovulazione, o Altro?
Sanguinamento Intermestruale: Cause e Valutazione
Perdite leggere/spotting prima delle mestruazioni attese è comune e spesso benigno, ma merita valutazione se persistente o associato a fattori di rischio.
Cause Benigne Comuni
- Sanguinamento ovulazione: Mid-ciclo (giorno 10–16), 1–2 giorni, rosa/marrone chiaro. Calo estrogeni prima picco LH.
- Sanguinamento impianto: 6–12 giorni post-ovulazione, scarso, breve. Solo se gravida (~25% gravidanze).
- Fluttuazione ormonale: Perimenopausa, PCOS, disfunzione tiroidea, stress, cambiamento peso.
- Legato a contraccettivi: Spotting da rottura su pillola (primi 3 mesi), spotting IUD (specialmente rame), impianto/iniezione.
- Ectropion cervicale: Epitelio colonnare friabile → spotting post-coitale.
Cause Preoccupanti
- Polipi cervicali, displasia/cancro cervice (sanguinamento post-coitale)
- Polipi endometriali, iperplasia, cancro (specialmente >45 o fattori rischio)
- Fibromi uterini (sottomucosi)
- Adenomiosi
- IST (clamidia, gonorrea) — cervicite
- Complicanze gravidanza: aborto, ectopica (con dolore)
- Coagulopatia, anticoagulanti
Quando Vedere un Clinico
- Ricorrente (>3 cicli)
- Abbondante o prolungato (>7 giorni)
- Sanguinamento post-coitale
- Dolore, febbre, perdite associate
- Età >45 o postmenopausa
- Gravidanza possibile (test!)
- In terapia anticoagulante o disturbo coagulazione
Approccio Diagnostico
- Test gravidanza (hCG urine/siero)
- Esame speculare, screening cervice (Pap/HPV)
- Ecografia pelvica (transvaginale)
- Biopsia endometriale se >45 o fattori rischio
- Test IST, tiroide, prolattina, coagulazione se indicato
La maggior parte spotting premestruale è ormonale e autolimitante. Pattern persistenti o atipici meritano valutazione.