Incompetenza cervicale a 20 settimane: riconoscimento e gestione urgente
L'incompetenza cervicale (cervice incontinente) è dilatazione cervicale indolore <24 settimane senza contrazioni, che porta a parto pretermine.
Presentazione a 20 settimane
- Pressione pelvica, cambiamento perdite vaginali, spotting.
- Spesso asintomatica; riscontrata ecografia transvaginale routine (lunghezza cervice <25 mm).
Azioni immediate
- Contattare ginecologo o andare in sala parto immediatamente.
- Non ritardare—ogni giorno di prolungamento migliora esiti neonatali.
Interventi
- Cerchiaggio (McDonald/Shirodkar): Suture per rinforzare cervice. Indicato se storia 2 aborti II trimestre + cervice corta, o singleton con parto pretermine spontaneo previo + CL <25 mm <24 sett.
- Progesterone vaginale: 200 mg notte se CL <25 mm senza aborti pregressi (alternativa cerchiaggio).
- Pessario Arabin: Dispositivo silicone; evidenze in evoluzione.
- Modifica attività: Evitare sollevamento pesi, stazione prolungata; riposo pelvico.
- Corticosteroidi: Betametasone 12 mg IM q24h ×2 se 23-33+6 sett per maturità polmonare fetale.
- Antibiotici: Se infezione sospetta (corioamnionite).
Prognosi
Cerchiaggio riduce parto pretermine <34 settimane ~30%. Sorveglianza stretta (CL seriale, fibronettina) essenziale.