Madre Rh-Negativa e Padre Rh-Positivo: Rischi in Gravidanza e Prevenzione
Una madre O-negativa con padre Rh-positivo può avere una gravidanza sicura con cure prenatali standard e profilassi con immunoglobulina Rh (RhIg). Il gruppo ABO (O) è irrilevante per l'incompatibilità Rh; conta solo il fattore Rh.
Meccanismo dell'Incompatibilità Rh
- Madre Rh-negativa (dd); padre Rh-positivo (DD o Dd).
- Feto ha ≥50% probabilità di essere Rh-positivo (eredita allele D dal padre).
- Globuli rossi fetali Rh-positivi entrano in circolo materno (emorragia feto-materna) durante gravidanza, parto, aborto, procedure invasive.
- Sistema immunitario materno riconosce antigene D come estraneo → produce anticorpi anti-D IgG.
- Anti-D attraversa placenta in gravidanze successive → lega globuli rossi fetali Rh+ → malattia emolitica del feto/neonato (HDFN) (eritroblastosi fetale).
Conseguenze dell'HDFN
- Anemia fetale → scompenso cardiaco ad alta gittata → idrope fetale.
- Ictero neonatale severo (bilirubina non coniugata) → kernicterus (danno cerebrale).
- Morte endouterina o neonatale in casi severi non trattati.
Prevenzione: Immunoglobulina Rh (RhIg / RhoGAM)
| Tempistica | Dose | Indicazione |
|---|
| 28 settimane gestazione | 300 µg IM | Profilassi antenatale di routine |
| Entro 72 ore postpartum | 300 µg IM | Se neonato Rh+ (tipaggio sangue cordonale) |
| Dopo ogni evento sensibilizzante | 300 µg IM (o Kleihauer-Betke per grande EMF) | Aborto, interruzione, amniocentesi, villocentesi, ECV, trauma, sanguinamento |
RhIg lega globuli rossi fetali Rh+ nel circolo materno prima del riconoscimento immunitario. È altamente efficace (>99% prevenzione) se somministrata correttamente.
Monitoraggio
- Screening anticorpi alla prima visita prenatale, 28 settimane, e parto.
- Se anti-D rilevati: titoli seriali, Doppler MCA per anemia fetale, invio a medicina materno-fetale.
Con la profilassi moderna, le donne Rh-negative hanno esiti gravidici eccellenti. La cura prenatale precoce è essenziale.