Spotting Intermestruale: Cause, Algoritmo Valutazione e Gestione
Lo spotting (sanguinamento leggero fuori mestruazione attesa) è comune ma non "normale" — segnala una disruzzione nell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio-endometrio che richiede riconoscimento sistematico del pattern.
Cause Comuni per Categoria
| Categoria | Eziologie Specifiche | Pattern Tipico |
|---|
| Ormonale | Inizio/cambio/pillole dimenticate OCP; contraccezione emergenza; perimenopausa; disfunzione tiroidea; PCOS | Breakthrough bleeding; timing irregolare |
| Strutturale | Polipi endometriali, fibromi sottomucosi, adenomiosi, ectropion/polipi cervicali, iperplasia/cancro endometriale | Post-coitale, intermestruale, abbondante |
| Infettiva/Infiammatoria | Cervicite (GC/CT/MG/TV), endometrite, PID, vaginite (BV, candida, trich) | Post-coitale, perdite, dispareunia |
| Iatrogena | Anticoagulanti, antipsicotici, corticosteroidi, erbe (dong quai, ginseng), IUD (rame > ormonale) | Variabile |
| Gravidanza-Correlata | Impianto, ematoma subcori<|vq_11149|>o, ectopica, aborto, molare | Inizio gravidanza; può mimare mestruazione |
| Sistemica | Coagulopatia, malattia epatica, insufficienza renale, neoplasia | Spesso abbondante/prolungato |
Algoritmo Valutazione
- Anamnesi: Tempistica (giorno ciclo, post-coitale), volume, durata, sintomi associati, uso contraccettivi/farmaci, storia sessuale, ultimo screening.
- Test Gravidanza: Sempre primo (hCG urinario).
- Esame: Speculum (cervice, perdite, lesioni), bimanuale (dimensioni utero, annessi, dolenzia).
- Esami: Emocromo, TSH, prolattina (se galattorrea), coagulazione se abbondante.
- Test IST: NAAT per GC/CT/TV/MG (tampone vaginale/cervicale).
- Imaging: Ecografia transvaginale (spessore endometrio, polipi, fibromi, patologia ovarica).
- Campionamento Endometriale: Età ≥45, sanguinamento persistente, fattori rischio (obesità, PCOS, tamoxifene, anovulazione).
- Isteroscopia: Visualizzazione diretta + biopsia diretta/polipectomia.
Gestione per Eziologia
- OCP-correlato: Consigliare aderenza; considerare ciclo esteso o formulazione estrogeno più alta.
- Polipo/fibroma: Resezione isteroscopica.
- Iperplasia atipica: Terapia progestinica o isterectomia.
- Cervicite: Antibiotici mirati (trattamento partner).
- Perimenopausa: Progestinico ciclico, IUD LNG, OCP basso dosaggio.
Quando Accelerare Valutazione
- Sanguinamento postmenopausale (qualsiasi = cancro endometriale finché non provato altrimenti).
- Età >45 con sanguinamento irregolare persistente.
- Sanguinamento abbondante/prolungato con segni anemia.
- Sanguinamento post-coitale (patologia cervicale).
- Complicanze gravidanza sospette.
La maggior parte dello spotting intermestruale è benigno e autolimitante, ma la valutazione sistematica esclude patologia significativa.