Lassativi in inizio gravidanza: rischi, alternative sicure e guida clinica

La stipsi colpisce ~40% delle gravidanze (progesterone riduce motilità, compressione uterina, integratori ferro). La scelta del lassativo conta.

Classificazione rischio per categoria

Categoria	Esempi	Sicurezza gravidanza	Preoccupazioni
Formanti massa	Psyllium, metilcellulosa, policarbophil	Prima linea (sicuri)	Non assorbiti; serve acqua adeguata; gas/gonfiore
Osmotici	PEG 3350 (MiraLAX), lattulosio, sorbitolo, Mg idrossido (latte magnesia)	Sicuri (assorbimento minimo)	Mg: evitare se insufficienza renale; lattulosio: gas
Ammorbidenti feci	Docusato sodio	Sicuri (assorbimento minimo)	Prove deboli efficacia da solo
Stimolanti	Senna, bisacodile, olio ricino	Seconda linea / solo breve termine	↑ contrattilità uterina (teorico); perdita elettroliti; dipendenza; crampi
Lubrificanti	Olio minerale	Evitare	Malassorbimento vitamine liposolubili; rischio polmonite ab ingestis
Clisteri salini	Fleet	Solo occasionale	Spostamenti elettroliti; rischio trauma rettale

Rischi specifici in inizio gravidanza

• Disidratazione/squilibrio elettroliti: Necessità espansione volumi più vomito aumentano vulnerabilità.
• Lassativi stimolanti → contrazioni uterine: Dati animali e case report umani suggeriscono rischio. Evitare se non beneficio supera rischio.
• Malassorbimento nutrienti: Uso cronico compromette vitamine liposolubili, folati, ferro.
• Mascherare patologia: Stipsi può segnalare ostruzione, ipotiroidismo, ipercalcemia.

Prima linea non farmacologica

1. Fibre: 25–30 g/giorno (cereali integrali, frutta, verdura, legumi) + acqua 2,5–3 L.
2. Esercizio: 30 minuti cammino quotidiano.
3. Routine bagno: post-prandiale, sgabello piedi (squatty potty), non ignorare stimolo.
4. Formulazione ferro: passare a ferro polisaccaride o eme se stipsigena.

Quando usare farmaci

Graduale: Massa/osmotico → aggiungere ammorbidente → breve corso stimolante (senna) se refrattario. Sempre sotto guida ginecologo.