Dolore addominale basso destro a 20 settimane gravidanza: diagnosi differenziale e urgenza
Dolore in fossa iliaca destra (FLD) a 20 settimane richiede valutazione rapida. La differenziale include cause ostetriche e non ostetriche.
Cause ostetriche
- Dolore legamento rotondo: Acuto, breve, unilaterale (spesso destra), innescato da movimento (rotolarsi, alzarsi). Benigno. Più comune.
- Gravidanza extrauterina (rara a 20set ma possibile se persa): Dolore unilaterale, sanguinamento vaginale, instabilità emodinamica. Emergenza.
- Fibroma in degenerazione: Dolore, febbre, leucocitosi. Degenerazione rossa in 2° trimestre.
- Torsione/rottura cisti ovarica: Dolore improvviso severo, nausea. Massa annessiale all'ecografia.
Cause non ostetriche
- Appendicite: Dolore migrante periumbelicale→FLD, anoressia, nausea, febbre bassa. Appendice spostata in alto da utero. Emergenza chirurgica più comune in gravidanza.
- ITU/Pielonefrite: Disuria, frequenza, dolore fianco, febbre, dolore angolo costovertebrale.
- Nefrolitiasi: Dolore colico fianco→inguine, ematuria.
- Diverticolite (rara in giovani): FIS solitamente, ma sigma ridondante può causare dolore FLD.
Approccio diagnostico
- Anamnesi, esame (toni cardiaci fetali, dolore uterino, dolore angolo costovertebrale).
- Esame urine, emocromo, PCR.
- Ecografia prima linea (appendice, ovaie, utero, feto).
- RM se US indeterminata (niente radiazioni).
- TC solo se RM non disponibile e alto sospetto (schermata).
Punto chiave
Non assumere sia dolore legamento rotondo. Appendicite in gravidanza ha rischio perforazione più alto per diagnosi ritardata. Bassa soglia per imaging/consulto chirurgico.