Bruciore alla Minzione (Disuria): Diagnosi Differenziale Oltre la Gravidanza

La disuria (minzione dolorosa/bruciante) ha molte cause; la gravidanza è solo una, e non la più comune. Un'anamnesi mirata e l'esame urine restringono la diagnosi.

Cause Comuni nelle Donne

Condizione	Caratteristiche Chiave	Risurti Urine
UTI (cistite)	Disuria, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico; ± febbre se pielonefrite	LE+, nitriti+, leucociti, batteri
Uretrite (MST)	Disuria, secrezione uretrale; partner può essere sintomatico	LE±, leucociti; NAAT per GC/CT/MG/TV
Vulvovaginite (lievito, BV, trichomonas)	Bruciore esterno, prurito, secrezione, odore; disuria da contatto urine	Solitamente normale; striscio fresco/KOH/NAAT
Cistite interstiziale/BPS	Dolore pelvico cronico, urgenza, frequenza; colture negative	Normale o piuria sterile
Sindrome uretrale	Disuria/frequenza senza batteriuria; funzionale	Normale
Vaginite atrofica (postmenopausa)	Secchezza, dispareunia, sintomi urinari; bassi estrogeni	Normale; pH vaginale >5
Irritazione chimica	Saponi, spermicidi, lubrificanti, docce vaginali, detersivo bucato	Normale
Gravidanza	Dilatazione ureterale ormonale → stasi; ↑ rischio UTI; anche frequenza da pressione uterina	Può essere normale o mostrare UTI

Segnali d'Allarme per Valutazione Immediata

• Febbre, dolore al fianco, sensibilità CVA → pielonefrite
• Ematuria macroscopica
• Incapacità urinare (ritenzione)
• Immunocompromessa, gravida, post-chirurgia urologica, catetere a permanenza

Workup Iniziale

1. Urinanalisi + coltura clean-catch
2. Pannello NAAT MST se sessualmente attiva
3. Tamponi vaginali se secrezione/prurito
4. Test gravidanza se età riproduttiva

Antibiotici empirici solo se alta probabilità pre-test UTI; altrimenti attendere coltura. Fenazopiridina per sollievo sintomatico (max 2 giorni).