Morbo di Basedow in Gravidanza: Rischi per Madre e Bambino
Il morbo di Basedow (ipertiroidismo autoimmune) non controllato in gravidanza aumenta morbilità materna e fetale. Controllo ottimale pre-concepimento e durante gestazione è critico.
Rischi Materni
- Preeclampsia – rischio 2-4x; disfunzione endoteliale da eccesso ormone tiroideo.
- Scompenso cardiaco / crisi tireotossica (tempesta tiroidea) – scompenso ad alto output, tachicardia, febbre, delirio. Mortalità 10-20% se non trattata.
- Parto pretermine – irritabilità uterina da ipermetabolismo.
- Peggioramento oftalmopatia – fumo + Basedow = minaccia vista.
Rischi Fetali/Neonatali
- Ipertiroidismo fetale – TRAb (TSI) attraversa placenta → tachicardia fetale, restrizione crescita, gozzo, idrope, decesso. Monitorare FC fetale >160 bpm.
- Ipotiroidismo fetale – da sovratrattamento materno ATD (PTU/MMI attraversano placenta). Causa gozzo, ritardo neurosviluppo.
- Parto pretermine, basso peso, SGA – da effetti vascolari/placentari.
- Morte endouterina – elevata con malattia non controllata.
- Basedow neonatale – transitorio (2-3 mesi) da TRAb materni; necessita monitoraggio.
Principi Gestione
- Controllo preconcepimento – eutiroide su dose ATD minima.
- Scelta farmaco – PTU primo trimestre (minore teratogenicità: aplasia cutis, atresia coane con MMI); switch a MMI a ~16 sett (epatotossicità PTU).
- Target – fT4 limite superiore norma/lievemente alto; TSH soppresso ma non indetectabile.
- Monitoraggio mensile – TSH, fT4, TRAb (20-24 sett per stratificazione rischio fetale).
- Beta-bloccanti (propranololo) breve termine per controllo sintomi.
- Multidisciplinare – endocrinologia + MFM + neonatologia.
Postpartum
- Basedow spesso riaccende 3-6 mesi postpartum – aumentare monitoraggio.
- ATD compatibili con allattamento (basso passaggio latte).
- Radioiodio ritardato fino a svezzamento.
Basedow controllato = gravidanza sana. Non controllato = tragedia prevenibile. Collaborate con endocrinologo e MFM dal giorno uno.