Parto vaginale dopo morte fetale intrauterina: opzioni gestionali e supporto

Quando il feto muore in utero (morte fetale intrauterina, MFIU), il parto vaginale è spesso possibile e preferibile per la sicurezza materna, evitando i rischi chirurgici. La gestione è personalizzata in base all'età gestazionale, salute materna e preferenze della paziente.

Passaggi chiave

1. Conferma del decesso: ecografia (assenza attività cardiaca), Doppler, valutazione clinica.
2. L'età gestazionale guida l'approccio:
   • <20 settimane: gestione medica (misoprostolo ± mifepristone) o D&E (dilatazione ed evacuazione).
   • 20–28 settimane: induzione del travaglio (misoprostolo, ossitocina, o catetere di Foley) per parto vaginale.
   • >28 settimane: induzione per parto vaginale; taglio cesareo solo per indicazioni materne (es. placenta previa, pregressa incisione uterina classica).
3. Metodi di induzione: maturazione cervicale (misoprostolo, dinoprostone, catetere di Foley) seguita da aumento con ossitocina. I metodi meccanici riducono il rischio di iperstimolazione uterina.
4. Parto: il parto vaginale procede analogamente a quello di feto vivo. Episiotomia o assistenza strumentale (forcetta/ventosa) se necessario. Il feto può essere macerato o integro.
5. Post-parto: espulsione placenta, massaggio uterino, prevenzione emorragia. Autopsia e test genetici offerti per l'eziologia.
6. Supporto emotivo: cura del lutto perinatale — creazione ricordi (foto, impronte), consulenza, follow-up.

Sicurezza materna

Il rischio di coagulopatia (CID) aumenta con ritenzione prolungata (>4 settimane). Monitorare fibrinogeno, piastrine, PT/INR settimanalmente se si sceglie gestione expectante.

Il processo decisionale condiviso con un'équipe multidisciplinare compassionevole è fondamentale.