Cicli Mestruali Irregolari: Cause Oltre la Gravidanza

Quando il Ciclo Non è Regolare: Revisione Sistematica delle Cause Non Gravidiche

Un ciclo mestruale normale dura 21–35 giorni. Irregolarità = cicli <21 o >35 giorni, variazione >7–9 giorni ciclo-su-ciclo, o amenorrea. La gravidanza è la prima esclusione; ecco le altre cause maggiori.

1. Stress (Amenorrea Ipotalamica)

Stress fisico/emotivo → ↑CRH → ↓pulsatilità GnRH → ↓LH/FSH → anovulazione. Comune in atlete, disturbi alimentari, periodi di alta pressione.

2. Variazioni di Peso

• Sottopeso/BMI <18,5: Leptina insufficiente → soppressione ipotalamica.
• Perdita/aumento rapido di peso: Altera metabolismo estrogeni e asse HPG.
• Obesità: Aromatasi adiposa → eccesso estrone → feedback alterato.

3. Disturbi Tiroidei

• Ipotiroidismo: ↑TRH → ↑prolattina → ↓GnRH; anche ↓SHBG → clearance estrogeni alterato. Causa cicli abbondanti/irregolari.
• Ipertiroidismo: ↑SHBG, ↑clearance estrogeni → cicli scarsi/irregolari/assenti.

4. Sindrome dell'Ovaio Policistico (PCOS)

Causa endocrina più comune (6–12% delle donne). Criteri di Rotterdam: 2 su 3: oligo/anovulazione, iperandrogenismo (clinico/biochimico), ovaie policistiche all'US. Resistenza all'insulina centrale. Associata a irsutismo, acne, infertilità, sindrome metabolica.

5. Endometriosi / Adenomiosi

Tessuto endometriale ectopico → infiammazione, aderenze, dolore. Può causare sanguinamento irregolare, mestruazioni abbondanti, dismenorrea. Adenomiosi (endometrio nel miometrio) → sanguinamento abbondante, doloroso, prolungato.

6. Perimenopausa

Età 40–55. Declino riserva ovarica → FSH/estradiolo erratici → accorciamento poi allungamento cicli, cicli anovulatori, sintomi vasomotori.

7. Farmaci

• Contraccettivi ormonali (specialmente solo progestinico: spotting irregolare).
• Antipsicotici, antidepressivi (↑prolattina).
• Chemioterapia, anticoagulanti, glucocorticoidi.
• Erbe: Erba di San Giovanni, agnocasto (vitex).

8. Altre Cause Endocrine

• Iperprolattinemia (prolattinoma, farmaci).
• Sindrome di Cushing, iperplasia surrenalica.
• Insufficienza ovarica precoce (POI) <40 anni.

9. Cause Strutturali/Uterine

• Fibromi (sottomucosi), polipi, sindrome di Asherman (aderenze intrauterine post-raschiamento).

Quando Consultare un Clinico

• Nessuna mestruazione >90 giorni (non gravida, non su contraccezione ormonale).
• Cicli costantemente <21 o >35 giorni.
• Sanguinamento >7 giorni o imbeve >1 assorbente/ora.
• Dolore severo, preoccupazione per fertilità, irsutismo/acne, galattorrea.

Workup Iniziale

β-hCG, TSH, prolattina, FSH/LH (giorno 2–3), testosterone, DHEAS, 17-OHP, ecografia pelvica. Ulteriori test guidati dall'anamnesi.