Sanguinamento Post-Coitale: Cause, Iter Diagnostico e Quando Preoccuparsi
Il sanguinamento post-coitale (SPC)—sanguinamento vaginale dopo rapporto—colpisce fino al 9% delle donne in età fertile. Spesso benigno, richiede valutazione sistematica per escludere malignità.
Cause Comuni
- Ectropion cervicale (erosione): Eversione epitelio colonare su ectocervice; friabile, sanguina facilmente a contatto. Comune con COC, gravidanza.
- Cervicite: Infiammazione da Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas, HSV, o irritanti non infettivi.
- Polipi cervicali: Lesioni benigne, vascolari, peduncolate; facilmente asportabili.
- Vaginite atrofica: Carenza estrogeni (menopausa, allattamento) → epitelio vaginale sottile, fragile.
- Trauma/lacerazioni: Lubrificazione inadeguata, rapporti vigorosi, corpi estranei.
- Contraccezione ormonale: Spotting da COC, IUD, impianti.
Cause Gravi (Da Escludere)
- Neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) / cancro cervice
- Cancro endometrio/polipi
- Cancro vagina (raro)
Algoritmo Valutazione
- Anamnesi: Tempistica, entità, dolore, contraccezione, rischio IST, ultimo screening cervicale.
- Esame speculare: Visualizza cervice/vagina; cerca lesioni, secrezioni, atrofia.
- Screening cervicale: Co-test (Pap + HPV) se dovuto o mai fatto.
- Test IST: NAAT clamidia/gonorrea; striscio fresco per trichomonas.
- Test gravidanza: Escludi sanguinamento impianto, gravidanza ectopica.
- Colposcopia/biopsia: Se screening anomalo, lesione visibile, o SPC persistente nonostante trattamento.
- Campionamento endometriale: Se età >45 o fattori rischio patologia endometriale.
Gestione
Trattare causa sottostante: antibiotici per cervicite, escissione polipi, estrogeni vaginali per atrofia, aggiustare contraccezione. Rassicurare se iter negativo; SPC spesso risolve spontaneamente.