Spotting in inizio gravidanza: cause, frequenza e quando preoccuparsi
Lo spotting (sanguinamento lieve) avviene in ~25% delle gravidanze iniziali. Più spesso benigno, ma richiede sempre valutazione.
Cause benigne comuni
- Sanguinamento da impianto: 6-12 DPO, scarso, rosa/marrone, 1-2 giorni. Niente coaguli.
- Ectropion/vascolarizzazione cervice: Spotting post-coitale o post-visita. Epitelio colonnare friabile.
- Ematoma subcoriaco: Sangue tra corion e parete uterina. 1-3% gravidanze. Spesso risolve; grandi ↑ rischio aborto.
- Fluttuazione ormonale: Shift luteale-placentare (~7-10 settimane).
Cause preoccupanti
- Aborto minacciato: Sanguinamento + cervice chiusa + feto vitale. 50% continuano.
- Gravidanza ectopica: Dolore + sanguinamento + hCG anomalo. Emergenza.
- Gravidanza molare: Sanguinamento, hCG alto, US "tempesta neve". Raro.
- Patologia cervicale: Polipo, displasia, cancro (raro).
- Infezione: Cervicite, vaginite.
Approccio clinico
- β-hCG quantitativo (ripetere 48h: dovrebbe ↑ ≥53% se vitale intrauterino).
- Ecografia transvaginale quando hCG >1500-2000 (zona discriminatoria).
- Tipizzazione Rh; immunoglobulina Rh se Rh-negativo.
- Esame pelvico se fonte sanguinamento incerta.
Rassicurazione vs Azione
Spotting lieve senza dolore, hCG normale, IUP confermata → rassicurazione, modifica attività (niente rapporti/esercizio fino 1 settimana risolta). Sanguinamento abbondante, dolore, o hCG anomalo → valutazione urgente.