Gravidanza extrauterina vs vitale: sintomi, diagnosi e confronto trattamento

La gravidanza extrauterina (impianto fuori cavità uterina, >95% in tuba di Falloppio) è un'emergenza che mette a rischio la vita. La gravidanza intrauterina vitale è l'esito normale. La differenziazione è critica.

Confronto sintomi

Caratteristica	Gravidanza extrauterina	Gravidanza intrauterina vitale
Amenorrea	Solitamente (6–8 settimane UM)	Sì
Dolore addominale	Unilaterale, acuto, può irradiare a spalla (irritazione diaframmatica)	Crampi lievi (impianto, crescita uterina)
Sanguinamento vaginale	Spesso scarso, scuro, intermittente	Assente o spotting leggero (impianto)
Nausea/vomito	Possibile	Comune (nausea mattutina)
Tensione mammaria	Possibile	Comune
Sincope/vertigini	Segno rottura/emoperitoneo	Raro (salvo nausea severa/disidratazione)
Dolore punta spalla	Classico per emoperitoneo (nervo frenico)	Assente

Fattori rischio extrauterina

• Pregressa extrauterina (recidiva 10–15%)
• Chirurgia tubale, legatura, ricostruzione
• PID (clamidia, gonorrea), danno tubarico
• Endometriosi
• Fumo (compromette motilità tubarica)
• Età >35
• PMA/FIVET (tasso extrauterina 2–5%)
• IUD in situ (se gravida, 50% extrauterina)

Algoritmo diagnostico

1. β-hCG quantitativo: Seriale q48h; IUP vitale: raddoppia ~48h; extrauterina: aumento subottimale (≤53% in 48h) o plateau/declino
2. Ecografia transvaginale (TVUS):
   • Zona discriminatoria: β-hCG 1500–2000 mUI/mL → dovrebbe vedere sacco gestazionale
   • Extrauterina: utero vuoto + massa annessiale ± liquido libero
   • Pseudo-sacco gestazionale (liquido in utero) ≠ vero sacco
3. Progesterone: <5 ng/mL → non vitale (extrauterina o IUP fallita); >20–25 ng/mL → probabile IUP vitale

Trattamento

Extrauterina	IUP Vitale
Medica: Metotrexato (MTX) se stabile, non rotta, hCG <5000, no attività cardiaca fetale, collaborante	Cure prenatali: vitamine, screening, monitoraggio, educazione
Chirurgica: Salpingectomia laparoscopica (preferita) o salpingostomia se rotta, instabile, MTX controindicato/fallito	Parto a termine (37–40 settimane)
Expectant: Selezionati hCG declinante, asintomatici, piccoli	—

Urgenza

Extrauterina rotta = emergenza chirurgica. Segni: dolore severo, ipotensione, tachicardia, dolore punta spalla. Chiama 112 / vai in PS.

Diagnosi precoce salva tube, fertilità, e vite.