Contraccezione a Lunga Durata Reversibile (LARC): IUD, Impianti e Iniettabili a Confronto

I contraccettivi a lunga durata reversibili (LARC) — IUD, impianti e iniettabili — sono metodi "dimenticabili" con efficacia paragonabile alla sterilizzazione. Sono raccomandati come opzioni di prima linea per la maggior parte delle persone da ACOG, CDC e OMS.

Metodi LARC a Colpo d'Occhio

Metodo	Tipo	Durata	Meccanismo	Fallimento Uso Tipico	Caratteristiche Chiave
IUD Ormonale (Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla)	LNG-IUS	3–8 anni	Progestinico locale ispessisce muco cervicale, assottiglia endometrio, riduce motilità spermatozoi	0,1–0,4%	Mestruazioni più leggere/amenorrea; riduce dismenorrea; tratta sanguinamento mestruale abbondante
IUD Rame (Paragard)	Cu-IUD	10–12 anni	Ioni rame tossici per spermatozoi/ovociti; reazione infiammatoria sterile	0,8%	Non ormonale; mestruazioni più abbondanti/dolorose; usabile come contraccezione emergenza (≤5 giorni)
Impianto (Nexplanon)	ENG bastoncino	3–5 anni	Etonogestrel inibisce ovulazione, ispessisce muco	0,05%	Metodo reversibile più efficace; sanguinamento irregolare comune
Iniezione DMPA (Depo-Provera, Depo-SubQ)	DMPA	13 settimane	Sopprime ovulazione, ispessisce muco, assottiglia endometrio	4–6%	Niente estrogeni; amenorrea comune; perdita densità ossea reversibile; possibile aumento peso
Iniezione Mensile (Combinata)	E2 + NETE	4 settimane	Sopprime ovulazione	3–5%	Visita mensile richiesta; rischi estrogeno-correlati

Dettagli IUD Ormonali

Marca	Dose LNG	Durata	Dimensioni	Ideale Per
Mirena	52 mg	8 anni	32 mm	Sanguinamento mestruale abbondante (FDA-approvato); contraccezione
Liletta	52 mg	8 anni	32 mm	Costo-efficace; stessa dose ormonale Mirena
Kyleena	19,5 mg	5 anni	28 mm	Nullipare; dose ormonale inferiore
Skyla	13,5 mg	3 anni	28 mm	Nullipare; dose ormonale minima; durata minore

Vantaggi Chiave LARC

• Efficacia: <1% fallimento (indipendente da utente).
• Comodità: Nessuna azione quotidiana/settimanale necessaria.
• Rapido Ritorno Fertilità: Immediato dopo rimozione (eccetto DMPA: 9–10 mesi).
• Benefici Non Contraccettivi: IUD ormonale riduce sanguinamento/dolore; impianto riduce dismenorrea; IUD rame funge da contraccezione emergenza.
• Costo-Efficace: Costo per anno più basso sulla durata.
• Sicuro per Maggior Parte: Inclusi adolescenti, postpartum, allattamento, post-aborto.

Preoccupazioni Comuni e Risposte Evidence-Based

Preoccupazione	Risposta Evidence-Based
Dolore all'inserimento	FANS pre-procedura; blocco cervicale; aspettarsi crampi brevi.
Espulsione (IUD)	2–10% (più alto postpartum, <25); controllare fili; sostituire se espulso.
Perforazione (IUD)	~1/1000; più alto postpartum/allattamento; solitamente asintomatica.
Sanguinamento Irregolare	Comune 3–6 mesi; IUD ormonale → più leggero/amenorrea; impianto → imprevedibile.
Aumento Peso	DMPA: media +2,3 kg/anno; IUD/Impianto: minimo/nessun legame causale.
Cambiamenti Umore	Evidenze miste; DMPA più associato; considerare non ormonale se storia.
Mito Infertilità	Nessun ritardo ritorno fertilità dopo rimozione (eccetto DMPA).

Controindicazioni (CDC MEC Categorie 3–4)

• IUD Ormonale/Impianto: Tumore al seno attuale (Cat 4); tumore fegato (Cat 3/4); sanguinamento vaginale inspiegato (valutare prima).
• IUD Rame: Allergia rame, malattia Wilson, PID attiva, anomalia uterina che deforma cavità.
• DMPA: Tumore al seno attuale, TEV attiva, cirrosi severa, rischio fratture multiplo.

Nota Contraccezione Emergenza

IUD Rame è EC più efficace (99,9% se posizionato ≤5 giorni post-rapporto). IUD Ormonale (LNG 52 mg) anche efficace. Acetato ulipristal (Ella) 85% efficace ≤5 giorni. Pillole levonorgestrel (Plan B) 75–89% efficace ≤3 giorni.

Azione: Discutere LARC a qualsiasi visita salute riproduttiva. Inserimento same-day sempre più disponibile. Rimozione in qualsiasi momento = rapido ritorno fertilità.