Parto Podalico: Tipi, Cause, Rischi e Opzioni Parto

Presentazione podalica (feto natiche/piedi prima) avviene in 3-4% gravidanze a termine. La maggior parte feti si gira cefalico entro 36-37 settimane.

Tipi

• Podalico franco: Anca flessa, ginocchia estese (piedi vicino testa) — 50-70%.
• Podalico completo: Anca e ginocchia flesse (a gambe incrociate) — 5-10%.
• Podalico incompleto/piedi: Uno/entrambi piedi presentano — 10-30%.

Fattori Rischio

• Anomalie uterine (bicornuto, setto, fibromi).
• Placenta previa.
• Polidramnios / oligodramnios.
• Gestazione multipla.
• Parto pretermine (25% podalico <28 sett).
• Anomalie fetali (idrocefalo, DNT).
• Precedente podalico, grande multiparità.

Rischi Parto Vaginale Podalico

• Prolasso funicolo ombelicale (specie podalico piedi).
• Incavernamento testa (dopo corpo espulso).
• Trauma nascita: lesione plesso brachiale, emorragia intracranica, fratture.
• Mortalità perinatale 2-10× superiore a parto vaginale cefalico.

Gestione

1. Versione cefalica esterna (VCE): Versione manuale a 36-37 sett; successo ~50-60%; basso tasso complicanze. Offerta a candidate idonee.
2. Cesareo programmato: Raccomandato per maggior parte podalici a termine (Term Breech Trial, PREMODA). Riduce morbidità/mortalità perinatale.
3. Parto vaginale podalico: Considerato solo con criteri rigorosi (franco/completo, bacino adeguato, no anomalie, provider esperto, monitoraggio continuo, capacità cesareo immediato). Consenso informato essenziale.

Decisione individualizzata; shared decision-making con provider ostetrico.