Circolazione Fetale vs Adulta: Shunt, Scambio Placentare e Transizione alla Nascita

La circolazione fetale è unicamente adattata per lo scambio gassoso placentare e bypassa i polmoni non funzionali.

Shunt Chiave

1. Circuito placentare: Vena ombelicale (O₂-ricco) → dotto venoso (bypassa fegato) → VCI → AD.
2. Forame ovale: AD → AS (devia sangue O₂-ricco a cuore sinistro → encefalo/coronarie).
3. Dotto arterioso: AP → aorta discendente (bypassa polmoni).

Gradienti Saturazione Ossigeno

• Vena ombelicale: ~80% saturata
• Mix VCI/AD: ~65%
• VS (via forame): ~65% → encefalo/cuore
• VD/AP: ~55% → dotto → corpo inferiore

Transizione alla Nascita

1. Primi respiri → espansione polmoni → PVR crolla drasticamente.
2. Clamping cordone → resistenza vascolare sistemica sale.
3. Forame ovale si chiude (pressione AS > AD).
4. Dotto arterioso si costringe (O₂, calo prostaglandine) → legamento arterioso.
5. Dotto venoso si chiude → legamento venoso.

Rilevanza Clinica

• Shunt persistenti → cianosi, scompenso cardiaco.
• Prostaglandina E1 mantiene dotto aperto in lesioni dipendenti dal dotto.
• Prematuri: maggior rischio PDA, PFO.