Ittero fisiologico nel neonato: cause, decorso e gestione
L'ittero fisiologico colpisce circa 60% dei nati a termine e 80% dei pretermine. È un'innalzamento benigno, autolimitante della bilirubina risultante dalle normali transizioni neonatali.
Fisiopatologia
- Aumentata produzione bilirubina: Maggior volume globuli rossi e vita più breve (70–90 giorni vs 120) → maggiore turnover eme.
- Coniugazione epatica immatura: Attività enzima UGT1A1 <1% livelli adulti alla nascita; matura in 1–2 settimane.
- Circolo enteroepatico: β-glucuronidasi in intestino lattante deconiuga bilirubina → riassorbimento.
- Flora intestinale ridotta: Meno conversione batterica a urobilinogeni.
Decorso tipico
- Esordio: 24–72 ore (mai <24 ore — quello è patologico).
- Picco: Giorno 3–5 (termini); Giorno 5–7 (pretermine).
- Risoluzione: 1–2 settimane (termini); 2–3 settimane (pretermine).
- Pattern: Progressione cefalocaudale (viso → tronco → arti).
Valutazione
- Bilirubina transcutanea (TcB) screening.
- Bilirubina totale sierica (TSB) se TcB alta o fattori rischio presenti.
- Plottare su nomogramma Bhutani (ore vita vs TSB) → zona rischio (basso, intermedio, alto).
- Fattori rischio: <38 settimane gestazione, allattamento esclusivo al seno, emolisi (ABO/Rh), storia fratellino, cefaloematoma, ascendenza Est Asiatica.
Gestione
- Fototerapia: Luce blu-verde (460–490 nm) → fotoisomerizzazione a isomeri idrosolubili. Indicata per soglie nomogramma.
- Idratazione/Nutrizione: Allattamento frequente (8–12 volte/giorno) → evacuazione → escrezione bilirubina. Integrare solo se medicalmente indicato.
- IVIG: Per emolisi isoimmune fallita fototerapia.
- Trasfusione scambio: Per livelli TSB critici (prevenzione kernictero).
Red Flags ittero patologico
- Esordio <24 ore.
- TSB in salita >0,2 mg/dL/ora o >5 mg/dL/24 ore.
- Bilirubina diretta (coniugata) >1 mg/dL o >20% del totale.
- Feci chiare, urine scure, epatosplenomegalia.