Deficit di Surfattante nei Prematuri: Causa della Sindrome da Distress Respiratorio (RDS)

Il surfattante polmonare è un complesso lipoproteico (90% lipidi, 10% proteine) secreto dalle cellule alveolari di tipo II. Riveste gli alveoli, riducendo la tensione superficiale per prevenire il collasso alla fine dell'espirazione.

Perché i Prematuri Mancano di Surfattante

La produzione di surfattante inizia intorno alle 24 settimane, ma raggiunge livelli adeguati solo dopo le 34-36 settimane. I neonati nati prima delle 34 settimane hanno spesso surfattante insufficiente → collasso alveolare (atelettasia) → mismatch ventilazione-perfusione → ipossiemia → Sindrome da Distress Respiratorio (RDS).

Presentazione Clinica

• Tachipnea, grugnito, alette nasali dilatate, retrazioni entro minuti-ore dalla nascita
• Radiografia toracica: pattern reticulogranulare diffuso "a vetro smerigliato", broncogrammi aerei

Gestione

• Corticosteroidi antenatali (betametasone) a 24-34 settimane accelerano la maturazione polmonare.
• Surfattante esogeno (beractant, poractant alfa, calfactant) via tubo endotracheale — salvavita, riduce la mortalità del 40%.
• CPAP/ventilazione meccanica per supporto respiratorio.

Outcome

Con le cure moderne in TIN, la sopravvivenza supera il 90% per i neonati >28 settimane. Rischio a lungo termine: displasia broncopolmonare (BPD) se necessaria ossigenazione/ventilazione prolungata.