Ittero neonatale: sintomi, cause, trattamento, quando chiamare medico
Riconoscere ittero
Colorazione gialla pelle/sclere da deposizione bilirubina. Procede cefalo-caudale: viso → torace → addome → estremità. Valutare in luce naturale; schiarire pelle per rivelare tonalità.
Cause comuni e tempistica
| Tipo | Esordio | Meccanismo | Decorso |
|---|
| Fisiologico | Giorno 2–3 | Enzima UGT1A1 immaturo; ↑ turnover globuli rossi | Picco giorno 4–5; risolve 1–2 sett |
| Ittero da allattamento | Giorno 3–5 | Assunzione inadeguata → ↓ evacuazioni → ↑ circolazione enteroepatica | Migliora con aumento frequenza poppate |
| Ittero da latte materno | Giorno 5–7 | β-glucuronidasi in latte ↑ riassorbimento bilirubina | Può persistere 3–12 sett; benigno |
| Patologico | <24 ore o >2 sett | Emolisi (ABO/Rh), sepsi, deficit G6PD, atresia biliare, ipotiroidismo, disordini metabolici | Richiede workup urgente |
Valutazione e soglie (Linee guida AAP)
- Bilirubina transcutanea (TcB) o bilirubina sierica totale (TSB) plottata su nomogramma Bhutani (ore-specifico).
- Zone alto rischio: fototerapia o trasfusione scambio indicate per età gestazionale, età in ore, fattori rischio neurotossicità (emolisi isoimmune, G6PD, asfissia, letargia, sepsi, ipoalbuminemia).
Modalità trattamento
- Fototerapia (luce blu 460–490 nm): Converte bilirubina in isomeri idrosolubili escreti urine/feci. Intensiva: irradianza ≥30 µW/cm²/nm, massima esposizione cutanea.
- IVIG: Per malattia emolitica isoimmune (riduce distruzione globuli rossi mediata anticorpi).
- Trasfusione scambio: Per iperbilirubinemia severa non responsiva a fototerapia intensiva o segni encefalopatia bilirubina acuta.
- Supportivo: Idratazione, poppate frequenti (8–12×/giorno), trattare causa sottostante.
Quando chiamare medico immediatamente
- Ittero <24 ore vita o persistente >2 sett (termine) / >3 sett (pretermine).
- Colore giallo/arancio che si approfondisce, specialmente sotto ginocchia.
- Letargia, scarso alimentazione, pianto acuto, arco, febbre.
- Feci chiare, urine scure (segni colestasi).
Kernicterus (danno neurologico da bilirubina) è prevenibile con screening tempestivo e trattamento. Tutti neonati dovrebbero avere valutazione rischio bilirubina prima dimissione.