Reflusso acido nel neonato: sintomi, cause e quando consultare il pediatra
Reflusso fisiologico vs GERD
Quasi tutti i neonati rigurgitano (sfintere esofageo inferiore immaturo). GERD = reflusso che causa sintomi/complicanze: esofagite, scarso accrescimento, problemi respiratori.
Sintomi suggestivi GERD
- Vomito frequente/abbondante / a getto (proiettile) dopo quasi ogni poppata.
- Tosse persistente non da raffreddore/allergia; scatenata da reflusso acido → broncospasmo riflesso. Può essere unico sintomo ("reflusso silente").
- Scarso accrescimento: perdita calorica, rifiuto cibo per dolore.
- Difficoltà alimentazione: pianto, inarcamento (Sandifer), irritabilità durante poppata, sazietà precoce.
- Meno comuni: disfagia, faringite ricorrente, otiti ricorrenti, scialorrea eccessiva.
Quando consultare pediatra
- Vomito proiettile persistente (escludere stenosi pilorica 3-5 sett)
- Rifiuto alimentazione / calo percentili peso
- Distress respiratorio (stridore, apnee, cianosi)
- Ematemesi (sangue nel vomito) / melena (feci nere catramose)
- Irritabilità inconsolabile durante/dopo poppate
Approccio diagnostico
- Clinica + risposta a misure conservative.
- pH-metria/impedenzometria 24h (gold standard) se dubbio o refrattario.
- Endoscopia + biopsie se esofagite sospetta.
- Rx transito bario solo se malformazione anatomica sospetta.
Trattamento (step-up)
- Comportamentale/dietetico: poppate frazionate, posizione verticale 30 min post-poppata, addensanti (latte AR, farina carruba), no fumo passivo.
- Farmacologico: anti-H2 (famotidina) o IBP (omeprazolo/esomeprazolo) se esofagita confermata o sintomi severi.
- Chirurgia (Nissen fundoplicatio): ultima ratio, complicanze gravi refrattarie.
La maggior parte dei "rigurgitatori felici" non necessita trattamento, solo rassicurazione e tempo.