Prevenzione del kernictero: proteggere il neonato dal danno cerebrale da ittero
Dall'ittero al kernictero: la catena
60% neonati USA sviluppano ittero (bilirubina indiretta). Se non trattato, bilirubina attraversa barriera ematoencefalica → tossicità neuronale (gangli basali, ippocampo, tronco encefalico) → paralisi cerebrale discinetica, sordità, deficit cognitivo, morte. Prevenibile al 100% con gestione corretta.
Pilastri della prevenzione
1. Alimentazione precoce e frequente
- Allattamento materno: 8-12 poppate/24h primi giorni (stimola peristalsi → eliminazione bilirubina feci).
- Formula: stessa frequenza se latte materno insufficiente/ritardato.
- No acqua/glucosata (non stimola peristalsi, rischio iponatriemia).
2. Screening bilirubina universale
- Transcutanea (TcB) o sierica (TSB) prima dimissione (solitamente 24-48h).
- Nomogramma Bhutani: traccia valore su curva percentili per età ore → rischio basso/medio/alto.
- Prematuri (<38 sett): soglie più basse, monitoraggio più stretto.
3. Fototerapia tempestiva
- Luce blu (460-490 nm) → isomerizzazione bilirubina → forma idrosolubile (lumirubina) → escrezione biliare/renale senza coniugazione epatica.
- Iniziare prima che bilirubina raggiunga soglia di scambio (linee guida AAP 2022: grafici per età ore, gestazione, fattori rischio).
- Domiciliare (coperta fototerapica) se bilirubina moderata, bambino stabile, follow-up garantito.
4. Trasfusione exsanguinotrasfusiva (ET)
Se bilirubina > soglia ET OPPURE segni neurotossicità acuta (pianto acuto, iperextensione, febbre, ipotonia, letargia, convulsioni). Non attendere esami: tripla fototerapia intensiva (3 pannelli, distanza minima) + preparazione ET simultanea.
5. Follow-up post-dimissione
- Visita 24-48h post-dimissione (picco bilirubina 3-5 gg).
- Genitori istruiti a controllare colore cute/sclere, pannolini bagnati (≥6/24h), poppate, tono, svegliabilità.
- Num. emergenza pediatra/PS sempre disponibile.
Ruolo del genitore: advocacy
"Il mio bambino è giallo, voglio controllo bilirubina ORA". Non accettare "aspettiamo esami". Il tempo è neuroni.