Sanguinamento mestruale abbondante (menorragia): cause, campanelli d'allarme e quando cercare aiuto
Il sanguinamento mestruale abbondante (menorragia) è definito come perdita >80 mL per ciclo o periodi >7 giorni — ma praticamente, è "abbastanza da interferire con la tua vita" (imbeve protezione ogni ora, passa grossi coaguli, necessita doppia protezione, sveglia per cambiare).
Cause comuni
- Squilibrio ormonale: Cicli anovulatori (PCOS, perimenopausa, disfunzione tiroidea) → estrogeni non opposti → endometrio ispessito → perdita abbondante, irregolare.
- Fibromi uterini (leiomiomi): Tumori muscolari benigni; quelli sottomucosi deformano cavità e aumentano superficie/sanguinamento.
- Adenomiosi: Tessuto endometriale cresce nel miometrio → mestruazioni abbondanti, dolorose, utero ingrossato molle.
- Endometriosi: Tessuto simile endometrio fuori utero → infiammazione, mestruazioni abbondanti, dismenorrea severa.
- Complicanze gravidanza: Aborto, gravidanza extrauterina, mola idatiforme (malattia trofoblastica gestazionale).
- Malignità (rara): Tumore endometriale o cervicale — più probabile postmenopausa o con fattori rischio (obesità, estrogeni non opposti, Lynch).
- Disturbi coagulazione: Malattia von Willebrand, disfunzione piastrinica — spesso non diagnosticati.
- Farmaci: Anticoagulanti, IUD rame (primi 3-6 mesi).
Quando vedere un operatore
Non tollerare sanguinamento invalidante. Vedi ginecologo se hai:
- Imbeve assorbente/tampone ogni 1-2 ore per diverse ore.
- Passa coaguli >2,5 cm (dimensione moneta).
- Periodi >7 giorni.
- Sanguinamento tra periodi o dopo rapporti.
- Sintomi anemia (affaticamento, dispnea, pallore).
Workup: anamnesi, esame, emocromo, ferritina, TSH, ecografia pelvica, possibilmente isteroscopia/biopsia. Trattamento varia da FANS, acido tranexamico, terapia ormonale (pillola, IUD, progesterone), a chirurgico (miomectomia, ablazione endometrio, isterectomia) basato su causa e obiettivi fertilità.