Alveolite secca (osteite alveolare): tempi, sintomi e trattamento
L'alveolite si verifica quando il coagulo post-estrattivo si perde o non si forma, esponendo osso e nervi. Colpisce l'1-5% delle estrazioni routine, fino al 30% per i terzi molari mandibolari inclusi.
Tempistica tipica
- Esordio: 2-4 giorni post-estrazione (picco al giorno 3)
- Durata senza trattamento: 7-14 giorni
- Con trattamento: Sollievo dal dolore entro ore; guarigione in 1-2 settimane
- Presentazione ritardata: Raramente fino a 3 settimane
Criteri diagnostici
- Dolore severo, irradiato (orecchio, tempia, collo) che inizia 2+ giorni post-estrazione
- Alveolo vuoto con osso visibile, assenza di coagulo
- Alitosi, sapore sgradevole
- Assenza di pus (distingue da infezione)
- Temperatura normale o lievemente elevata
Fattori di rischio
- Fumo (vasocostrizione da nicotina, suzione)
- Contraccettivi orali (estrogeni → fibrinolisi)
- Estrazione traumatica, curettage eccessivo
- Infezione preesistente (parodontite, pericoronite)
- Scarsa igiene orale
- Storia pregressa di alveolite
Protocollo di trattamento
- Irrigazione: Soluzione salina o clorexidina per rimuovere detriti
- Medicazione medicata: Eugenolo (olio di chiodi di garofano) + lidocaina + garza/pasta di ossido di zinco; cambio ogni 24-48h
- Analgesia: FANS (ibuprofene 600-800mg ogni 6h) ± oppioidi per dolore irruento
- Antibiotici: Non indicati a meno di infezione secondaria (cellulite diffusa, febbre, pus)
- Autocura: Risciacqui con acqua salata tiepida dopo 24h, dieta morbida, evitare cannucce/fumo
Prevenzione (basata su evidenze)
- Risciacquo preoperatorio con clorexidina (0.12-0.2%)
- Preservazione dell'alveolo: PRF, tappi di collagene, o chiusura con suture
- Tecnica atraumatica, curettage minimo
- Istruzioni post-operatorie: no fumo 72h, no cannucce, igiene delicata
Quando tornare
Dolore non controllato dalla terapia prescritta, gonfiore in peggioramento, febbre >38°C, pus, o intorpidimento (possibile lesione nervosa).