Alveolite secca (dry socket): cause, sintomi e trattamento

Alveolite secca: complicanza post-estrattiva dolorosa

L'alveolite secca ("dry socket") si verifica nel 2–5% delle estrazioni (fino al 30% per terzi molari mandibolari). Deriva da perdita o fallimento del coagulo protettivo, esponendo osso e nervi.

Fisiopatologia

• Normale: coagulo si forma → si organizza → tessuto di granulazione → rimodellamento osseo.
• Alveolite secca: coagulo lisato da plasmina (da fibrinolisi) o dislocato → osso nudo esposto a batteri orali, saliva, cibo.
• Infiammazione → dolore severo, guarigione ritardata.

Fattori di rischio

• Fumo (nicotina vasocostrizione, suzione, tossine) – #1 fattore modificabile.
• Contraccettivi orali (estrogeni ↑ fibrinolisi).
• Scarsa igiene orale, infezione pre-esistente (pericoronite, parodontite).
• Estrazione traumatica/difficile.
• Età >25, sesso femminile, molari inferiori.
• Non aderenza istruzioni post-op (sciacqui, sputare, cannucce).

Presentazione clinica

• Esordio: giorno 2–4 post-estrazione.
• Dolore severo, pulsante, irradiato (orecchio, tempia, collo).
• Alveolo vuoto: osso necrotico grigiastro visibile, niente coagulo.
• Alitosi, sapore cattivo.
• Gonfiore minimo, niente pus (salvo infezione secondaria).
• Linfoadenopatia.

Trattamento

1. Irrigazione: fisiologica/clorexidina per rimuovere detriti.
2. Medicazione medicata: eugenolo (olio chiodi garofano) + lidocaina + garza (es. Alvogyl, Dry Socket Paste) – posta direttamente su osso; cambiata q24–48h.
3. Analgesia: FANS ± oppioidi; blocco nervoso (alveolare inferiore) per casi severi.
4. Antibiotici: non routinari; solo se infezione diffusa (cellulite, linfadenite).
5. Follow-up: finché granulazione copre osso (tipicamente 7–10 giorni).

Prevenzione

• Smettere fumo 48h prima/dopo estrazione (idealmente cessare).
• Igiene orale delicata; evitare sciacqui/vomiti vigorosi ×24h.
• Niente cannucce, bevande gassate, liquidi caldi ×24h.
• Sciacqui clorexidina (0,12%) possono ridurre incidenza.
• Sutura, PRF (fibrina ricca piastrine), acido tranexamico – evidenze miste.

L'alveolite secca è intensamente dolorosa ma auto-limitante con medicazione adeguata. La prevenzione – specialmente cessazione fumo – è più efficace.