Piastrine basse (10.000/µL): cause, sintomi e urgenza
Un conteggio piastrinico di 10.000/µL (10 × 10⁹/L) costituisce trombocitopenia severa che richiede valutazione urgente — alto rischio sanguinamento spontaneo.
Manifestazioni cliniche
- Petecchie (piccole macchie rosse/violacee), ecchimosi (lividi)
- Sanguinamento mucoso: epistassi, gengive, menorragia
- Ematuria, sanguinamento GI
- Emorragia intracranica (più temuta; ~1–2% a <10K)
Eziologie principali
Immuno-mediate
- PTI (primaria/secondaria): autoanticorpi vs. GPIIb/IIIa
- Farmaco-indotta (eparina/HIT, vancomicina, sulfonamidi, ecc.)
- Autoimmuni (LES, APS, sindrome di Evans)
Produzione ridotta
- Infiltrazione leucemia/linfoma
- Anemia aplastica
- MDS
- Nutrizionali: carenza B12, folati, rame
- Tossicità alcol
- Virali: HIV, HCV, EBV, CMV, parvovirus B19
Distruzione/consumo aumentati
- PTT/SUH (MAHA + schizociti + coinvolgimento neuro/renale)
- CID (sepsi, malignità, ostetrica)
- HIT (trombosi + trombocitopenia)
- Sequestro: ipersplenismo (cirrosi, mielofibrosi)
Gestione immediata
- Trasfusione piastrine: Indicata per sanguinamento attivo, procedura invasiva, o <10K con fattori rischio. 1 unità aferesi (~3×10¹¹) alza conteggio 30–50K.
- Trattare causa sottostante: Steroidi/IVIG per PTI; plasmaferesi per PTT; sospendere farmaco colpevole; trattare infezione/malignità.
- Evitare: FANS, antiaggreganti, anticoagulanti (salvo trombosi), iniezioni IM.
- Precauzioni cadute, igiene orale, lassativi.
Riferimento urgente a ematologia richiesto. Non ritardare — rischio EIC reale e prevenibile.