Stenosi Orifizio Prepuziale: Cause, Sintomi e Opzioni Trattamento

La stenosi dell'orifizio prepuziale (stenosi anello fimotico) è restringimento apertura prepuzio che impedisce retrazione su glande. Può essere fisiologica (normale in neonati) o patologica, e distinguerle guida gestione.

Eziologia

• Fimosi fisiologica: Normale aderenza prepuzio a glande alla nascita; risolve spontaneamente 90% entro 3–5 anni, 99% entro pubertà.
• Stenosi patologica (acquisita):
  • Balanopostiti ricorrenti (infiammazione/infezione) → fibrosi.
  • Retrazione forzata causando micro-lacerazioni → cicatrizzazione.
  • Lichen sclerosus (balanite xerotica obliterans — BXO) — anello bianco, sclerotico; autoimmune.
  • Trauma, cateterizzazione, irritazione cronica.
  • Congenita: rara, associata a ipospadia, epispadia.

Presentazione Clinica

• Incapacità ritrarre prepuzio (parziale o completa).
• Pallonamento prepuzio durante minzione.
• Disuria, spruzzo, svuotamento incompleto, UTI ricorrenti.
• Dolore con erezioni o attività sessuale.
• Balaniti ricorrenti: eritema, edema, secrezione.
• BXO: anello avorio-bianco, inelastico a apice prepuzio; può coinvolgere meato.

Diagnosi

• Clinica: Classificazione Kikiros (grado 0–4 retrattilità).
• Anamnesi: Infezioni, trauma, retrazione forzata, condizioni cutanee.
• Biopsia se BXO sospetto (non routinario).

Opzioni Trattamento

Conservativo (Fisiologica/ Lieve Patologica)

• Osservazione: Fimosi fisiologica risolve spontaneamente; nessun intervento necessario.
• Corticosteroidi topici: Betametasone 0,05% o mometasone 0,1% BID × 4–8 settimane + stretching manuale delicato. Successo 65–90% in non-BXO. Prima linea per fimosi patologica bambini/adolescenti.

Chirurgico

• Prepuzioplastica: Incisione dorsale + chiusura trasversa; preserva prepuzio. Per stenosi non-BXO. Successo >90%.
• Circoncisione: Rimozione completa prepuzio. Definitiva per BXO, fallimento conservativo, balaniti ricorrenti, preferenza genitori. Tecniche: sleeve, incisione dorsale, Plastibell, ShangRing.
• Meatoplastica: Se stenosi meato coesiste (comune con BXO).

Cure Postoperatorie

• Medicazione garza vaselina 24–48 ore.
• Analgesia: paracetamolo/ibuprofene.
• Bagni sale dopo 24 ore.
• Restrizione attività 1–2 settimane.
• Follow-up per guarigione, stenosi meato, esito estetico.

Complicanze Se Non Trattata

• Infezioni ricorrenti, progressione cicatrizzazione.
• Ritenzione urinaria, idronefrosi (raro).
• Disfunzione sessuale, dolore.
• BXO: aumentato rischio cancro pene (basso assoluto), stenosi meato.

La maggior fimosi infanzia è fisiologica e richiede solo rassicurazione. Stenosi patologica risponde bene a steroidi topici; chirurgia definitiva per refrattari o casi BXO. Evitare retrazione forzata a qualsiasi età.