Gengivostomatite: Cause, Sintomi, Trattamento e Prevenzione

La gengivostomatite è infiammazione della gengiva (gengive) e mucosa orale (stomatite), causata più comunemente da infezione primaria da herpes simplex virus tipo 1 (HSV-1). Colpisce principalmente bambini piccoli ma può verificarsi a qualsiasi età.

Eziologia

• Gengivostomatite erpetica primaria (PHG): HSV-1; picco incidenza 6 mesi–5 anni; 90% asintomatici, 10% sintomatici.
• Altri virali: Coxsackie (mani-piedi-bocca, erpangina), EBV, CMV, influenza, morbillo, varicella-zoster.
• Batteriche: ANUG (gengivite ulcerativa necrotizzante acuta) — Fusobacterium, spirochete; Streptococcus, Staphylococcus.
• Fungine: Candidosi (mughetto) — immunocompromessi, antibiotici, steroidi.
• Farmacologiche: Chemioterapia, bifosfonati, FANS, oro, penicillamina.
• Allergiche/autoimmuni: Lichen planus, pemfigo, eritema multiforme.

Caratteristiche Cliniche (PHG Tipico)

• Prodromo: Febbre, irritabilità, anoressia, malessere 1–2 giorni.
• Orale: Vescicole → ulcere dolorose su gengive, lingua, palato, mucosa buccale; gengive eritematose, edematose, sanguinano facilmente.
• Alitosi, ipersalivazione, disfagia, rifiuto mangiare/bere → rischio disidratazione.
• Linfadenopatia cervicale (dolente).
• Autolimitante: 7–14 giorni; shedding virale fino a 3 settimane.

Diagnosi

• Clinica: Anamnesi + presentazione caratteristica.
• Conferma (se necessaria): PCR da tampone lesione (gold standard), coltura virale, striscio Tzanck (cellule giganti multinucleate), DFA.
• Differenziale: Ulcere aftose (no febbre, no coinvolgimento gengivale), erpangina (solo orofaringe posteriore), ANUG (papille punched-out, pseudomembrana).

Gestione

Cure Supportive (Pilastro)

• Idratazione: Fluidi freddi, ghiaccioli, EV se disidratazione severa.
• Analgesia: Paracetamolo/ibuprofene; lidocaina 2% viscosa topica (attenzione: rischio aspirazione), benzocaina (evitare <2 anni — metaemoglobinemia).
• Igiene orale: Spazzolino morbido/garza; sciacqui salina/bicarbonato.
• Dieta: Morbida, fresca, non acida, non piccante.

Terapia Antivirale

• Acyclovir: 15 mg/kg/dose (max 200 mg) PO 5×/die × 5–7 giorni. Iniziare entro 72 ore esordio per beneficio — riduce durata, shedding virale, severità.
• Valacyclovir (dosaggio pediatrico disponibile) — migliore biodisponibilità.
• IV acyclovir per immunocompromessi, encefalite, malattia disseminata.

Complicanze

• Disidratazione (più comune).
• Cheratite HSV (auto-inoculazione) — emergenza oculistica.
• Whitlow erpetico, eczema erpetico.
• Encefalite (rara).

Prevenzione

• Evitare baciare/condividere posate con herpes labiale attivo.
• Buona igiene orale riduce sovrainfezione batterica.
• Profilassi antivirale per immunocompromessi.

PHG è causa più comune gengivostomatite in bambini. Terapia antivirale precoce + idratazione aggressiva = migliori esiti. Herpes labiale ricorrente (herpes labialis) segue infezione primaria in 20–40%.