Vitiligine: Caratteristiche Cliniche, Patogenesi e Panoramica Gestione
Definizione
La vitiligine è un disordine cronico autoimmune da depigmentazione che causa macule bianche ben definite per distruzione melanociti. Prevalenza: 0,5-2% globalmente; esordio spesso <30 anni.
Caratteristiche Cliniche
- Macule bianco-gesso con margini netti.
- Distribuzione simmetrica (non-segmentale) o dermatomale (segmentale).
- Fenomeno Koebner: nuove lesioni a siti trauma.
- Leucotrichia: peli bianchi in chiazze (prognostico ripigmentazione sfavorevole).
- Nevi alone: depigmentazione perinevo.
- Asintomatica: tipicamente nessun prurito/dolore; niente scaglie, atrofia, indurazione; fotosensibilità aree depigmentate.
Patogenesi (Multifattoriale)
- Autoimmune: linfociti T CD8+ mediano uccisione melanociti (asse IFN-γ/CXCL10).
- Genetica: >50 loci (NLRP1, PTPN22, MHC, TYR); 20% familiare.
- Stress ossidativo: squilibrio redox melanociti (bassa catalasi, alto H₂O₂).
- Neurale: pattern segmentale; disregolazione neuropeptidi.
Condizioni Associate
- Malattia tiroidea autoimmune (Hashimoto, Graves) – 15-30%.
- Diabete tipo 1, anemia perniciosa, Addison, alopecia areata, psoriasi.
- Screening: TSH, anti-TPO, emocromo, pannello metabolico alla diagnosi.
Algoritmo Gestione
- Conferma diagnosi: clinica ± lampada Wood (fluorescenza bianco-gesso) ± biopsia se atipica.
- Valuta: sottotipo, estensione (BSA), attività (progressiva vs stabile), impatto (DLQI/VitiQoL).
- Stabilizza (se attiva): TCI topico ± breve ciclo steroid orale pulsato; NB-UVB.
- Ripigmenta: combina topico + fototerapia; excimer per localizzata; JAK inhibitors emerging.
- Mantieni: scalare a 1-2×/sett topico o NB-UVB mensile.
- Proteggi: SPF 50+ broad-spectrum quotidiano; evitare trauma.
- Supporta: screening psicosociale; referral organizzazioni supporto.