Secrezione Nasale Blu: Infezione da Pseudomonas aeruginosa – Segni e Trattamento

Significato Clinico

Secrezione nasale blu o blu-verdastra è segno classico di infezione da Pseudomonas aeruginosa. Il pigmento piocianina (blu) e pioverdina (giallo-verde) producono il colore caratteristico.

Scenari Clinici Tipici

• Sinusite nosocomiale (specie UTI, intubazione prolungata).
• Sinusite cronica in fibrosi cistica, bronchiettasie, immunocompromissione.
• Cheratite associata lenti a contatto (oculare, non nasale).
• Otite esterna ("otite del nuotatore") – secrezione verde-blu.
• Infezioni ferite, ustioni, polmonite associata ventilatore.

Sintomi Associati

• Secrezione purulenta, maleodorante (nasale, auricolare, ferita).
• Dolore/pressione facciale, congestione, anosmia.
• Febbre, malessere (se sistemica).
• In FC: tosse cronica, declino funzione polmonare.

Diagnosi

• Colorazione Gram: bastoncelli Gram-negativi.
• Coltura: P. aeruginosa cresce su MacConkey (non fermenta lattosio), agar cetrimide (selettivo).
• Pannelli PCR (test sindromici).

Trattamento

• Topico: Lavaggi nasali, nebulizzazione aminoglicosidi/colistina (sinusite).
• Sistemico (invasivo/grave): β-lattam anti-pseudomonas (piperacillina-tazobactam, ceftazidima, cefepime, meropenem) ± aminoglicoside o fluorochinolone. Terapia combinata per batteriemia/neutropenia.
• Controllo Sorgente: Drenaggio ascesso, rimozione corpo estraneo (catetere, stent).

Preoccupazione Resistenza

P. aeruginosa ha resistenza intrinseca (pompe efflusso, bassa permeabilità) e acquisisce resistenza rapidamente. Test sensibilità obbligatorio.