Intarsi vs Sovraintarsi (Inlay/Onlay): Guida ai Restaurativi Indiretti
Definizione: Restaurativi Indiretti
Inlay e Onlay sono restauri realizzati in laboratorio (su impronta/ scansione) e poi cementati adesivamente. Differiscono dalle otturazioni dirette (composito/amalgama fatte in bocca) per precisione, materiali, durata. Usati quando la distruzione coronale è troppo estesa per otturazione diretta, ma non tale da richiedere corona completa.
Differenza anatomica decisiva
- INLAY: Ricostruisce la cavità ALL'INTERNO dei cuspidi (non copre le cuspidi). Margini su pareti dentali verticali. Per cavità ampie classe II (interprossimali + occlusale) ma cuspidi integre.
- ONLAY: Ricostruisce la cavità E COPRE UNA O PIÙ CUSPIDI. Protegge cuspidi residue da frattura. Per denti con cuspidi fratturate, sottili, indebolite da vecchie otturazioni, denti devitalizzati (spesso onlay "overlay" copre tutte cuspidi).
Regola pratica: Se il restauro copre la punta della cuspide → ONLAY. Se sta dentro le cuspidi → INLAY.
Materiali moderni
| Materiale | Indicazioni | Pro | Contro | Costo/dente |
|---|
| Disilicato Litio (e.max) | Standard attuale. Inlay/Onlay posteriori, alta estetica. | Resistenza 400 MPa, estetica top, adesione predicibile, usura simile smalto. | Fragile se spessore <1,5 mm (design corretto critico). | 400-700 € |
| Composito da Laboratorio (Gradia, SR Adoro, etc.) | Alternativa economica, buoni casi estetici. | Menos costoso, riparabile in bocca, gentile su antagonisti. | Usura > ceramica, assorbimento macchie, meno rigido. | 250-450 € |
| Oro (Lega alta nobiltà) | Settori posteriori non estetici, bruxismo severo, pazienti allergici metalli base. | Biocompatibilità top, usura = smalto, marginal fit perfetto, indeformabile, longevità 30+ anni. | Colore oro (non estetico), costo materiale alto, conduttività termica. | 600-1.000 € (+ oro) |
| Zirconia (Monolitica) | Onlay posteriori carico elevato, bruxismo. | Resistenza 1000+ MPa, opaco (maschera colore scuro). | Estetica limitata (bianco opaco), usura antagonisti se non lucidato perfetto, adesione più critica. | 450-700 € |
Quando scegliere Inlay/Onlay vs Otturazione Diretta vs Corona
- Otturazione diretta (Composito): Cavità piccole-medie, pareti smalto spesse, basso stress occlusale, budget limitato.
- Inlay/Onlay (Ceramica/Composito Lab/Oro): Cavità grandi, pareti sottili, cuspidi a rischio (onlay), sostituzione vecchie amalgame estese, alta richiesta estetica/funzionale, bruxismo lieve-moderato (con bite).
- Corona: Distruzione >50-60% corona clinica, cuspidi multiple fratturate/assenti, dente devitalizzato con perdita sostanza radicolare, bisogno ritenzione per ponte.
Vantaggi chiave Inlay/Onlay
- Margini sigillati a livello microscopico → minor carie secondaria.
- Contatti interprossimali perfetti → no impaction cibo.
- Anatomia masticatoria funzionale riprodotta.
- Rinforzo cuspidi (Onlay) → previene frattura catastrofica.
- Conservativi vs corona (risparmiano tessuto dentale sano radicolare/vestibolare/linguale).
- Durata 15-20+ anni (ceramica/oro) vs 5-10 composito diretto.
Procedura (2 sedute)
- Rimozione carie/vecchio restauro → Preparazione cavità (divergenza 4-6°, smalto smussato) → Impronta digitale/conv. → Provvisorio (composito/ionomero).
- 7-10 gg: Rimozione provvisorio → Prova inlay/onlay (fit, contatti, occlusione, colore) → Cementazione adesiva (diga, acido fosforico, bonding, cemento duale) → Finitura/Lucidatura → Controllo occlusione.